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肝病|全身乏力、食欲不振是肝坏了？肝病专家线上答疑( 二 )


肝血管病
血管病包括大血管病变（比如布加综合征）和小血管病变（比如肝窦阻塞综合征），前者通过腹部影像学检查可以诊断，后者的诊断需要基于肝脏病理学检查的结果 。
无论是肝脏炎症、纤维化、肿瘤，或者小血管病，肝脏病理学检查都具有重要的诊断价值 。有时候血液检查指标无明显异常，但是患者的肝病还在进展，通过肝穿刺病理学检查可以判断肝脏内炎症和纤维化者进展 。因此，对于一些疑难患者而言，必须将肝穿刺病理学检查放在重要地位 。
三、确诊肝病后需要做什么？
第一步，查明病因 。肝病的原因很多，包括感染因素和非感染因素 。感染因素包括导致各型传染性肝炎的病毒（比如甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒和戊肝病毒）、巨细胞病毒、EB病毒等 。非感染因素包括长期和大量饮酒、肥胖导致的脂肪肝、自身免疫紊乱（导致自身免疫性肝病）、药物（导致药物性肝损伤）、代谢因素（比如血色病、肝豆状核变性） 。以上这些病因可以通过询问病史（比如用药历史和饮酒情况）、血液检查（比如各型病毒性肝炎抗原抗体检测，病毒核酸检测）、基因检查（比如血色病基因，肝豆状核变性基因）和影像学检查（比如血色病）来明确 。
第二步，明确肝病严重程度以及有无并发症 。肝病的并发症包括消化道出血、肝性脑病、腹水、肝肾综合征、肝肺综合征、肝性骨病、电解质紊乱（比如血钠减低、血钾低），各种感染 。这些情况是否存在，都可以通过患者自己的感觉（比如吐血、便血、腹围增加）、医生查体和血液等检查来明确 。
四、如何预防和治疗肝病？
控制好各种可能伤肝的因素是预防肝病的最重要的手段，这些因素包括病毒感染、酒精、药物、熬夜等 。不饮酒可以避免酒精性肝病；不乱吃药可以避免药物性肝损伤，如不得不用药，需注意对肝功能进行监测 。对于甲肝病毒、乙肝病毒、戊肝病毒，应及时接种成熟的疫苗进行预防 。
肝病治疗最重要的是控制住病因，所有明确肝脏病因的肝病患者，都应尽快开始病因治疗 。比如抗丙肝病毒的治疗，近年来已经取得非常大进展，经过8周、12周或24周的治疗，超过九成的患者可以清除体内丙肝病毒 。对于慢性乙肝病毒感染者而言，目前的抗乙肝病毒药物选择也比以前更加丰富、疗效更好、不良反应更轻 。酒精性肝病患者应该严格戒酒，药物性肝损害患者应该避免使用可疑药物 。对于病因不清楚或者不能控制者，可应用保护肝脏、减轻肝脏炎症和纤维化的药物，同时针对肝病的并发症进行处理 。
总之，肝病原因众多，病情有轻有重 。高危者应该定期检查，及时发现问题 。如有问题，及时治疗 。市场上流行的保健品、“保肝神药”，实际上都缺乏临床证据，保健品中的药物成分甚至是肝损伤的主要来源，正常人根本没必要服用，因各种原因存在肝功能异常的患者最重要的是去正规医院就诊 。
本文编辑：Leon
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