胰岛素|2型糖尿病，血糖12.6，胰岛素用到了40u，能不能继续加量应用
有糖尿病朋友咨询 ， 49岁 ， 女性 ， 糖尿病史8年 ， 合并有高血压 ， 血脂异常 。长期血糖控制不理想 。二甲双胍用到了最大量 ， 胰岛素治疗过程中 ， 也在一直的加用基础胰岛素 ， 现在胰岛素用量达到了40单位 ， 但血糖控制仍然不满意 ， 糖化血红蛋白从未下降到7%以下今晨的空腹血糖是12.6mmol/L 。
这种情况 ， 患者是不是存在胰岛素抵抗呢？
理论上 ， 将没有特殊原因如严重应激、应用类固醇激素等的情况下 ， 每日胰岛素用量如果超过200单位的糖尿病患者 ， 视为严重胰岛素抵抗 。
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对于存在胰岛素抵抗的患者 ， 增加胰岛素使用量 ， 血糖是可以继续下降的 ， 那这个病人是不是能够继续加量应用胰岛素呢？
但是在实际应用中 ， 应尽可能的避免大剂量使用胰岛素 。
胰岛素确实有最为明确的降低血糖的作用 ， 但是长期大量使用胰岛素 ， 体内的胰岛素浓度过高 ， 呈高胰岛素血症状态 。脂肪合成增加 ， 重新分配 ， 会导致腹型肥胖 ， 进一步加重胰岛素抵抗状态 。
因此不建议对胰岛素不敏感的患者持续加量来控制血糖 。
那这种情况下是否需要胰岛素强化治疗呢？
为了尽快的使血糖达到目标值 ， 可能有些医生会给患者选择胰岛素强化治疗方案 。
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胰岛素强化治疗是指每天至少3次预混胰岛素或者每天4次即基础胰岛素加三餐前速效胰岛素或其类似物的治疗 ， 或者胰岛素泵治疗 ， 这种治疗降糖目标明确 ， 且一定是在加强血糖检测的基础上进行 。强化胰岛素治疗有明确的指征和适宜人群 。
【胰岛素|2型糖尿病，血糖12.6，胰岛素用到了40u，能不能继续加量应用】其实考虑到患者的生活习惯 ， 体型等 ， 患者为工作人员 ， 每天需要上班 ， 比较年轻 ， 每日多次胰岛素不方便 。患者偏胖 ， 体重指数为26.2 ， 需要减轻体重 ， 而胰岛素有增加体重的副作用 。
在目前多种降糖机制的降糖药物存在的情况下 ， 如果没有特殊禁忌 ， 则可以和任何一种不同作用机制的药物进行联合使用 。
将糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶抑制剂、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂、胰高血糖素样肽激动剂等与胰岛素合用 ， 都有可能增加胰岛素疗效和减少胰岛素用量 。
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经与患者沟通 ， 选择了利拉鲁肽1.2mg联合基础胰岛素14u ， 睡前一次注射后 ， 效果比较好 ， 血糖稳定下降 ， 糖化血红蛋白降低到了6.8% ， 治疗过程中 ， 患者出现过2次清晨饥饿感 ， 自测血糖最低为3.9mmol/L ， 减少胰岛素用量后未有低血糖出现 。
具体使用哪一种或者两种药物 ， 需要根据患者提醒、血糖升高的情况如空腹、餐后高血糖的特点、饮食习惯、是否合并糖尿病并发症及其他代谢异常或者病变综合考虑 。
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