肺结核|女子发热以为是肺结核，当露出脖子后，病因竟让医生直冒汗( 二 )
上级医师显然是发怒了 。直接在病人面前数落管床医生 。
哎，这是个脾气不好的上级医师 。一般上级都会在病人面前维护管床医生面子，维护医生的权威 。
他不会 。也不知道是好事还是坏事 。
管床医生除了冒汗，只能一个劲地点头 。
你们说，甲亢会不会发热、出汗？上级医师回头问一圈跟着查房的年轻医生 。
大家唯唯诺诺，几个胆子大的直接回复“会的” 。
这是非常基础的问题，不能掉了基础啊 。上级医师这时候才压低了声音
上级医师让开了甲状腺B超，还有抽血查甲功七项，现在就执行 。结核病的 诊断先放一放，看清楚甲状腺，确定患者没有其他诊断可能再说 。
甲状腺B超马上推出去做了，结果登时回报 。
双侧甲状腺弥漫肿大！
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一看到这个结果，管床医生就更虚了 。毕竟自己漏诊了这个问题，这是不应该的 。入院查体的时候说明不够仔细 。而且，不能否认的是，结核病医院真的多数情况首先考虑的是结核病，其他的问题真的会漏掉 。
如果不仔细的话 。
柳女士和丈夫知道这个结果后，不知是喜是忧 。不满意那是肯定有的，折腾了这么久，老娘甲状腺有问题都没人知道 。
现在管床医生担心的是，万一上级医师说对了，患者可能是甲亢引起的发热、乏力、胃口不好，那么肺结核这个诊断就要打问号了 。
可是我没有脾气暴躁啊，柳女士说 。我听说甲亢的人都会脾气暴躁的 。我只是有点咽痛，这两天好像脖子也有些痛了 。
脖子痛？管床医生立刻提高了警惕 。
是啊，这两天才开始，我也忘了跟你讲了 。吞口水的时候更痛 。柳女士说 。
哎呀，那可能还不一定是甲亢呢 。甲亢不会有脖子疼痛（甲状腺区域）的，但是甲状腺炎是会的 。只有炎症才会有明显的疼痛 。
甲状腺炎？甲状腺还会发炎的？刘女士疑惑了 。
会的 。等结果出来再看看吧 。
甲状腺相关检查出来了 。真是有问题！
甲状腺激素T3,T4都是很高，TSH降低，符合甲功能亢进表现，但是碘131摄取率是降低的 。
如果患者真的是甲亢，甲状腺细胞都是亢进的，那么碘131摄取率应该是高的，现在这个指标是降低的，说明甲状腺细胞的功能并没有亢进，而是被破坏了，甲状腺细胞被炎症破坏了，所以摄取碘的能力下降了，而甲状腺细胞里面存储的甲状腺激素会直接涌入血中，所以查到的甲状腺激素是升高的 。
这是典型的亚急性甲状腺炎的表现啊，不是甲亢，是甲状腺炎啊！
管床医生终于醒悟过来了 。赶紧把内分泌科医生请过来会诊 。
亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的、自限性的甲状腺炎症疾病，多见于女性，起病前1-3周会有病毒性咽炎等表现，会有全身不舒服、食欲不好、发热、肌肉疼痛、心动过速、多汗等等表现，尤其是甲状腺区域会有明显疼痛（脖子痛），可放射到耳部，吞咽时疼痛加重 。
问题是，患者不总是会有典型的脖子痛，而且可能是疾病到一定程度才会有明显疼痛，最初可能仅仅是发热、出汗、胃口不好、乏力等等非特异表现，非常容易误诊 。
这不，柳女士就直接被以为是肺结核了 。
幸好及时发现了问题，找到了真凶 。柳女士被诊断为亚急性甲状腺炎，而不是肺结核，为什么不是肺结核，因为太多检查不符合了 。只有一个所谓的“典型”的临床表现，加上一个CT，不足以诊断 。
最后按照甲状腺炎治疗，用了2天泼尼松（激素），马上退烧，疼痛也缓解了 。后面用了布洛芬抗炎镇痛，治疗1周后，效果立竿见影 。
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