肺结核|女子发热以为是肺结核，当露出脖子后，病因竟让医生直冒汗
37岁女性患者，姓柳 。
1个月前无明显诱因情况下开始出现发热，自己在家量了体温最高达38.5°C，一开始以为是普通感冒，在药店买了药吃，有点效果，但反反复复，而且后面出现乏力、轻微咽痛，容易出汗 。
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搞了手续，通知了自己丈夫，柳女士被安排到了市里面结核病医院继续治疗 。
市里面结核病医院接到柳女士后，也同意肺结核诊断 。诊断肺结核并不是因为这个PPD阳性，而是因为病人典型的表现和胸部CT的表现 。PPD试验其实没什么意义的，对成年人来说我们都不做这个检查，阳性不代表是，阴性不代表不是 。因为我们成年人基本都接种过卡介苗，接种后就可能阳性的啊 。还有很多人是反应不起来的，那就是阴性啊，所以这个检查对成年人来说没有实质意义 。
柳女士的病情跟绝大多数结核病患者都是类似的 。
市结核病医院直接给予了左氧氟沙星、异烟肼、丁胺卡那等等药物抗结核治疗 。如果患者是肺结核，很快就会有疗效才对的 。
可是用药1个多星期，柳女士依旧有发热，依旧是下午发热明显，而且还会盗汗、潮热 。体温最高达到38.6°C 。
这是怎么回事呢？上级医师查房，期间也做了更多的结核方面的检查，包括T-SPOT(T细胞斑点试验），结果是阳性的 。这个T-SPOT检查意义还是蛮大的，它总体的敏感性、特异性都比较高，上级医师说 。
科里面医生讨论，有些人认为结核病的诊断太草率，还是有很多地方不符合结核病诊断的，比如患者从始至终都没有明显的咳嗽咳痰咯血 。轻易给抗结核治疗似乎不妥当 。
这是个重磅的质疑 。
讨论没有结果，最终达成共识，转省结核医院继续治疗 。把难题交给上面的专家吧 。到底是不是肺结核，后续分晓吧，毕竟很多人的诊断都是比较困难的 。简单的肺结核谁都会诊断，但要做好误诊的心理准备 。因为肺结核太诡异了，变化多端而且莫测 。
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加上柳女士的丈夫比较强势，说话比较冲，搞不好就是医疗官司了 。为了安全，想办法送她去更高级的医院继续治疗是合适的 。
转到省结核医院 。
最初给的诊断：左上肺继发型肺结核，痰涂片（-）初始治疗 。
几个专门搞结核病的医生聚在一起讨论了，认为肺结核的可能性还是比较大，完善了其他一些检查，又不能完全确定 。最后还是决定，先治疗，观察疗效，如果有效，那就是结核，如果无效，那就不是结核 。
签字 。
第二天上级医师查房，带着一批实习生、研究生来到柳女士床旁 。本来上级医师是想让各位年轻的医生熟悉肺结核的一个诊治流程 。但一进病房，一看到柳女士，上级医师的注意力就被分散了 。
你们觉得患者这个脖子是不是有点大？上级医师沉着脸问 。
管床医生围绕着患者左瞧瞧右瞧瞧，有点不好意思地说，好像是有点大 。但，又不是太明显 。
此时正好是冬天，柳女士之前都是穿着厚厚的衣服，而今天可能是稍微热了点，她穿少一些了，露出了脖子 。
正巧被上级医师看到了 。
患者脖子有大，说不定甲状腺是有问题的，查过了没有？上级医师发问 。
患者刚入院，没来得及查 。管床医生一边狂冒汗一边回复问题 。
这不应该啊，入院常规应该包括甲功能、免疫方面检查的 。上级医师继续说 。虽然患者是有肺结核可能，但病人不总是只有一个毛病，说不定还会有甲亢，糖尿病，冠心病，脑卒中等，这些都要警惕啊，咱们结核病医院不单只结核病吧？要被传出去，咱们结核病医院就只会看肺结核，那多丢人？
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