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赖诺普利|“普利”和“沙坦”，降压好“兄弟”，先看哥哥“普利”

普利”和“沙坦”，都是一线降压药，它俩就像一根藤上的两只瓜，一家两个好兄弟 。
赖诺普利|“普利”和“沙坦”，降压好“兄弟”，先看哥哥“普利”
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卡托普利，是 我们最早应用的“普利” 。早先还有一个名字，叫做“巯甲丙脯酸” 。卡托普利是个短效药，需要一天吃3次才行，有些病人每天只吃1次，血压就控制不好，所以逐渐被长效“普利”取代了 。但短效药有它的好处，起效快 。对于血压（高压，收缩压）突然升高到180mmHg以上的患者，可以舌下含服1片（12.5mg），这样可以比较快地降低血压，但是又没有像硝苯地平降压那么猛烈，比较安全 。如果含服后20～30分钟血压还没有降下来，还可以再含服1片 。
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其他“普利”类药，都是属于比较长效的，一般每天服1次，也可以每天2次 。
服药时机呢？
卡托普利会受食物的影响，饭后吃药会减少吸收1/3左右，所以要在饭前1小时服用 。培哚普利也会受进食影响，也要求餐前服用 。贝那普利在进食后服用会延缓吸收，但不影响吸收量，可以餐中或两餐间服用 。其他“普利”都不受进食影响 。
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“普利”类药应用很普遍 。因为它不仅降压，而且对心血管系统有保护作用 。“普利”类药，可以阻断交感神经通过肾素-血管紧张素系统对心脏、肾脏的作用，保护心脏和肾脏，包括抑制心脏不正常的增生、肥厚、扩大（这些会使心脏功能减退），甚至可以使已经肥厚的心肌、扩大的心脏再逆转回来，减少这种结构性心脏病的发生率；还可以改善心肌的生物电活动；“普利”类药可以改善肾脏的血流，减少白蛋白尿，延缓慢性肾脏病的进展 。所以不光是高血压，还有心肌梗死、心肌肥厚、心力衰竭、肾损伤、脑血管病等，以及一些心律失常，都是“普利”类药物治疗的适应证 。这类药物还是合并糖尿病的高血压患者首选的降压药 。
临床研究发现，用“普利”类药物降压治疗，可以明显降低心肌梗死、脑卒中和死亡的发生率 。
“普利”类药尤其适用于：伴有冠心病、心室肥厚、左心功能不全、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的高血压患者 ；对于心肌梗死患者，应在心梗急性期开始用药，高危病人应长期维持治疗 。
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老年病人用药，起始时剂量宜小，注意避免低血压 。
“普利”类药有储钾作用，肾功能减退的患者服药时容易发生高血钾 。因此，慢性进展性肾病的患者在服用“普利”类药物时，必须监测血钾和肾功能 。但是，也正是由于普利类药有储钾作用，与有排钾作用的利尿剂合用，就会降压作用互补，对血钾的副作用互抵，是很好的搭档呢！
“普利”类药虽然有保护肾功能的作用，但是，对于肾功能减退严重的病人，比如血肌酐在265μmol/L以上，一般不主张用药（容易引起高血钾） 。或者，用药期间血肌酐上升很快或超过300μmol/L，就要停用 。
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“普利”类药对胚胎发育有影响，所以孕妇或准备怀孕的妇女以及哺乳期妇女不能服用 。
有双侧肾动脉狭窄的病人也不能服用，单侧肾动脉狭窄服用时也要当心 。
“普利”类药最常见的不良反应是咳嗽，刺激性干咳，一般停药以后可以缓解 。早先说普利类药咳嗽的副作用是因为含巯基引起的，后来发现其他不含巯基的也会咳嗽，是因为影响了体内另一种物质“缓激肽”的关系 。有干咳的病人，如果咳嗽不重，过一段时间能够耐受，就可以继续服用，如果不能耐受，就得换用其他降压药物 。

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