宫颈癌|国际HPV知晓日：宫颈癌是唯一明确病因的恶性肿瘤
据介绍，我国宫颈癌每年新发病例约10万例，死亡人数约3万 。在中国女性生殖系统恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率和死亡率均位居第一 。3月4日是第四届国际HPV知晓日 。重庆大学附属肿瘤医院承办本次“第四届国际HPV知晓日”重庆站活动，将通过线上线下健康知识讲座，现场答疑等活动，共同携手向宫颈癌说“不” 。
据了解，宫颈癌是生长在女性宫颈部位的恶性肿瘤，也是唯一明确病因的恶性肿瘤 。最常见的病理类型是鳞癌，占80%到85%，其次是腺癌、腺鳞癌等其他少见病理类型 。最新的重庆市新发肿瘤登记报告显示，宫颈癌发病率为20.64/10万，仅次于乳腺癌 。
中国抗癌协会妇科肿瘤专委会前任主任委员、重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心周琦教授说，HPV称为人类乳头瘤病毒，是一种主要通过性传播，进入生殖道、口腔或咽喉，从而导致粘膜皮肤感染的病毒 。中国HPV感染率按年龄呈“双峰”分布，第一个高峰在17-24岁，第二个高峰在40-44岁 。其中最常见的高危型为HPV16及HPV18，超过90%的宫颈癌都与持续感染这两个高危型HPV有关 。
周琦教授说，HPV感染十分常见，女性一生中HPV感染的几率高达85%-90% 。但HPV感染后，可在数月到一、两年内被机体免疫机制自行清除，所以大多数HPV感染都是一过性且无临床症状 。
此外，女性从“感染HPV病毒—癌前病变—宫颈癌”通常需要5-10年，甚至更长时间 。在这期间，保持健康的生活习惯，接种HPV疫苗，定期接受筛查，就能够有效预防宫颈癌的发生 。
“但广大女性也不能掉以轻心 。某些型别HPV病毒持续感染，时间久了会发生癌前病变，从而最终进展为宫颈癌 。因此，预防HPV持续感染就能够预防绝大多数宫颈癌前病变和宫颈癌 。”周琦教授说，目前，宫颈癌实行三级预防，尤其是前两级预防，主动权完全在本人手中 。
一级预防：接种HPV疫苗，最高可预防90%以上HPV感染导致的宫颈癌 。主要适应人群：二价疫苗：9~45岁女性，四价疫苗：9~45岁女性，九价疫苗：16~26岁女性，妊娠女性不能接种 。同时提倡健康生活方式，包括不吸烟，避免不洁性生活，减少生殖道感染等 。
二级预防：21岁以上的女性或者有性生活3年以上的女性，提倡每2年做1次宫颈细胞学或TCT检查的宫颈筛查，如果以上检查发现高危型HPV阳性或细胞学异常，需要做阴道镜检查，必要时取子宫颈上的组织，做病理组织学诊断，以判断宫颈是否有癌前病变 。
三级预防：对宫颈上皮高级别病变，应该正确、及时干预，如采用宫颈锥切等，判断是否为更严重的宫颈上皮内瘤病变或存在宫颈早期浸润癌、宫颈浸润癌等，一但确诊宫颈有癌前病变，或者任何期别的宫颈癌，应由妇科肿瘤医生进行合理规范的治疗 。
从2010年开始，重庆在全市各个区县启动“两癌”（宫颈癌和乳腺癌）筛查项目，帮助700多万余名农村妇女完成“两癌”检查，近万名贫困农村妇女得到及时救助，取得较好的诊治效果 。
2020年11月，世界卫生组织（WHO）发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，《战略》是消除宫颈癌的行动纲领，关键措施有疫苗接种、筛查和治疗，其中预防性疫苗接种是重要环节，《战略》明确提出要在2030年实现90%的女孩在15岁之前完成人乳头瘤病毒疫苗接种 。
“宫颈癌可防可控，早期治愈率高，可达到90%以上 。但进展到中晚期5年生存率则直线下降，给治疗带来了很大的难度和挑战，费用也大幅上升 。”周琦教授说，宫颈癌的高危人群应该格外注意，可参考《重庆市居民常见恶性肿瘤筛查和预防指南（2020版）》进行筛查和预防 。当出现不规则阴道流血或性交后出血，阴道排液表现为白带增多、或浆液性、脓性白带、米汤样血性恶臭白带，持续腰骶部或坐骨神经痛等症状，女性要及早就诊 。
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