急诊科|孩子误吞铁钉，医生展开全力救治
上个月，支援急诊科，见到了不少奇葩病例 。很多病，都是你想也想不到的 。这个经历，也给我的麻醉生涯很好的上了一课 。
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人胃是持续分泌胃酸的，其基础的排出率约为最大排出率的10%，且呈昼夜变化，入睡后几小时达高峰，清晨醒来之前最低 。当食物进入胃中时，胃酸即开始分泌 。胃在排空时pH值约在7.0～7.2之间，当食团进入胃中时，pH值可降达2～3之间 。
从这里我们就可以看出，只有当胃部有食物刺激的情况下胃酸才会分泌量增加，同时酸度也会增加 。但是，一旦食物进入胃部，胃部就开始像搅拌机一样开始蠕动研磨食物，同时也会加速将研磨好的食糜推向十二指肠 。
食物一旦到了十二指肠，就会混入胰液和胆汁 。但是，这两者都是碱性的 。因此，食物中的酸度会被迅速中和 。
通过这些，我们就很清楚的知道了，胃酸里面确实有盐酸，但量很少，且作用时间很短，不足以消化掉一根钉子 。
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经过胃镜仔细观察，这根钉子越过十二指肠后，就在空肠起始部穿出去了 。影像科主任反复研读片子后发现，这颗钉子没有伤及主要脏器 。因此，可以考虑尝试腔镜下拔出后胃肠减压 。
【急诊科|孩子误吞铁钉，医生展开全力救治】面对后悔不已的孩子家长，我们本想斥责他几句 。但又一想，他一定也非常后悔没有及时来就医 。
和他沟通了治疗方案以及可能的后果后，他颤颤巍巍的在《同意书》上签了字 。
需要麻醉下完成取钉子任务，我立刻转变回麻醉医生的角色 。因此，在腔镜室展开了这场救治 。
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胃镜很粗，以往做胃镜，医生也都只是看一眼十二指肠就回撤 。一旦走出去太远，很有可能导致脆弱的肠壁损伤 。而这次不同，这次必须要走过十二指肠、进入空肠才行 。因此，我这里力求麻醉深度足够、且足够平稳 。腔镜医生那里，也全力以赴、小心翼翼的前进 。
到达了钉子所在的位置，由于只剩下钉子帽，只能采取圈套的方式 。庆幸的是，一下就套住了 。
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随着胃镜的回撤，一根足有十多厘米的钉子被拔了出来 。
为了减少肠漏的几率，决定再次进镜、打夹子 。
第一次，因为有钉帽这个明显标志，很快就找到了 。而再次进镜子，只能一点一点找扎破的肠管 。
功夫不负有心人，在腔镜医生一点一点排查下，顺利找到了破口、并打了夹子 。
术后，安排孩子住进内科观察 。
再此，我们提醒大家：家里有孩子的，一定要教育孩子不要误吞这些危险的物品！
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