隐球菌脑膜炎|去了趟邻居家，男子反复发热半个多月，结果惊了
去年 8 月 ， 杭州临安 65 岁的刘大伯（化名）被确诊非小细胞肺癌 ， 综合评估后接受了化疗和免疫治疗 ， 身体一直比较虚弱 。
最近 ， 他又出现了反反复复的发热、乏力 ， 以为是感冒 ， 吃了一周多的感冒药也没见好转 。他去当地医院就诊 ， 新冠核酸显示阴性 ， 检查提示炎症指标升高 ， 却找不到感染源 ， 胸部 CT 提示右下肺有个小空洞 。
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右下肺空洞样改变
半个多月抗感染下来 ， 刘大伯的发热、乏力依然不见好转 ， 还逐渐出现了头痛症状 ， 整个人越发昏昏沉沉 ， 在家人的陪伴下 ， 他来到杭州师范大学附属医院呼吸内科就诊 。
呼吸内科主任吕群主任医师详细询问病史并仔细查体 ， 得知刘大伯发病前几日曾接触过隔壁邻居家的鸽子 ， 结合胸部 CT ， 根据多年临床经验 ， 吕主任初步判断刘大伯很有可能是隐球菌感染 。
随后吕主任安排了支气管镜肺泡灌洗及隐球菌抗原胶体金检测 ， 显示阴性 ， 外送 NGS（二代测序） ， 也未检测到隐球菌序列 。刘大伯的病史和影像学改变都高度提示隐球菌感染 ， 为何检测结果却为阴性？
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墨汁染色结果
正在大家为刘大伯的发热原因头痛时 ， 血培养结果提示酵母样真菌孢子阳性 ， 新生隐球菌感染 ， "案情"终于水落石出 ， 同时考虑到隐球菌易侵袭脑部 ， 吕主任立即与刘大伯家属沟通后行腰椎穿刺完善脑脊液检查 ， 排查是否存在隐球菌脑膜炎 。
果不其然 ， 刘大伯脑脊液隐球菌荚膜抗原弱阳性 ， 墨汁染色镜检找到隐球菌 ， 同时 ， 刘大伯的血清隐球菌抗原胶体金检测结果也回报阳性 ， 反复发热的谜底终于揭开了 ， 原来是因为隐球菌血流感染合并隐球菌脑膜炎和肺部隐球菌感染 。
而关于为何之前肺泡灌洗胶体金试验及 NGS 阴性 ， 吕主任解释 ， "这与隐球菌真菌壁较厚有关 ， 所以需要破壁技术 ， 同时患者的病灶较小也是一部分原因 。"
在明确了发热的原因后 ， 经过一个月的治疗 ， 刘大伯症状逐渐好转 ， 血培养结果转阴 ， 胸部病灶得到较好吸收 ， 人也精神了很多 。
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资料图 图文无关
隐球菌广泛存在于自然界中 ， 尤其是在土壤、鸟粪中大量存在 ， 可通过呼吸道吸入或经由破损的皮肤黏膜引起疾病发生和散播 。像刘大伯这样接触了邻居家的鸽子 ， 是诊断新型隐球菌感染的重要条件之一 。"对于类似刘大伯这样免疫力低下的人群 ， 平常生活中最好远离鸽子及其粪便 。"吕主任强调 。
【隐球菌脑膜炎|去了趟邻居家，男子反复发热半个多月，结果惊了】来源：健康杭州
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