多囊卵巢综合征|康健园｜中西医融合诊治多囊卵巢综合征( 二 )
分型施治提高排卵率和妊娠率
俞瑾教授60多年来一直坚持多囊卵巢综合征必须有无排卵、高雄激素和多囊卵巢三者并存的诊断标准；且定下肾虚和高雄激素是其核心、是病根 ， 是患者生命网络失控的切入点 。它与高胰岛素和肥胖形成的病三角的模式和中医的肾虚、痰、瘀组成的证三角模式相呼应 。在“生命网络调控”思想指导下 ， 临床上按其见证的不同 ， 分为肾阳虚痰阻（高雄激素）和肾阴虚痰瘀交阻（高雄激素及高雄激素兼高胰岛素）两大型 ， 各型下又按肾虚程度分出轻（雄激素主要来自卵巢）和重（雄激素来自肾上腺皮质和卵巢）两小型进行相应治疗 。这种对多囊卵巢综合征的诊断、分型和治疗的方法 ， 带给患者以90%排卵率和70%以上妊娠率 ， 受到国内外承认和疗效最佳的好评 。
俞瑾教授对于每一位患者都按生命网络调控观点 ， 严格辨证论治 ， 采用中西医融合综合治疗策略 ， 进行个体化中医药治疗 。必先使之了解自身疾病的前因后果 ， 鼓励并帮助患者作好相适应的人生定位、有氧锻炼、合理饮食、平衡心态 ， 劳逸结合 ， 尽量按生物钟睡眠、持续交流如何为人处世的谈心 ， 防止其他不适因素对生命网络调控论的干扰、建立患者健康的人生观和医患共同努力关系 。针对患者肾虚的天癸启而未至 ， 采取“养、促结合”的方法 ， 补肾化痰以降低雄激素水平、提高雌激素受体水平 ， 在雌激素达到一定水平时 ， 尤其对不孕者 ， 引用“不见兔子不撒鹰”的策略 ， 采用综合促排卵方法 。
俞瑾教授对各型患者均采用个体化中医药治疗：肾虚痰实型基本采用益气补肾化痰法——坤泰1号为主 ， 用药：黄芪 ， 党参 ， 熟地 ， 山药 ， 仙灵脾 ， 补骨脂 ， 菟丝子 ， 黄精 ， 玉竹 ， 皂角刺、马鞭草、桃仁 。怕冷加附子 ， 肉桂 。肝郁加丹皮、柴胡、香附 ， 王不留行等 。气阴两虚、痰瘀交阻型常采用益气阴祛痰化瘀法——坤泰2号为主 ， 用药：黄芪 ， 党参 ， 生地 ， 白芍 ， 知母 ， 黄柏 ， 黄芩 ， 黄连 ， 仙灵脾 ， 菟丝子 ， 补骨脂 ， 黄精 ， 玉竹 ， 麦冬 ， 女贞子 ， 当归 ， 桃仁 ， 石菖蒲 ， 虎杖等 ， 并随证加减 。中药先服用2-3个月 ， 并强调女子以肝为先天的辨证 ， 总是加用补肾调肝法为主的针刺治疗 ， 以逐步改变多囊卵巢综合征的三个恶性循环；当宫颈粘液增多时 ， 患者也自知卵泡发育已启动 ， 及时加强补肾活血中药使卵子与卵丘细胞交互促进、启用针刺促排卵治疗以提高GnRH/LH水平 ， 以达正常排卵 ， 受精 。如闭经者有月经来潮 ， 则继续上述治疗 。如治疗3个月仍闭经 ， 症状改变不大 ， 提示其卵巢功能很低落 ， 可加适量雌激素周期治疗 ， 但不同用雌孕激素或避孕药 ， 以防该药中孕激素在一开始就抑制体内尤其卵泡内雌激素受体之虞 。对过高雄激素来自肾上腺皮质、而症状显著者 ， 除补肾化痰中药外 ， 可在前半周期辅加少量地塞米松以抑制肾上腺皮质为主的雄激素 ， 后半周期停用 ， 以防地塞米松竞争孕激素受体而影响黄体期子宫内膜等功能 。如治疗2-3个月有透明白带分泌或卵泡发育 ， 但仍无排卵 ， 则下周期可用小剂量促排卵治疗一个周期 ， 但此药不宜连续使用 。排卵后 ， 加强补肾活血药以助受精卵发育、输卵管蠕动、及子宫蜕膜雌孕受体不断增长和健康发育、受精、着床和胚卵生长 。如已受孕 ， 则密切观察并促进子宫蛻膜 ， 使各胚层一开始就能发育正常 ， 直到胎盘有足够的厚度才转给产科 。排卵后6-7天如满乳作胀 ， 常提示雌、孕激素作用下蜕膜发育较好 ， 已分泌泌乳素较多 ， 受精卵着床可能大 ， 是早于临床β-HCG阳性之时 ， 中药宜加强安胎之剂 ， 这也是俞瑾教授长期的临床观察经验 。
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