治疗高血压|高血压治疗，五大类药物如何“排兵布阵”( 二 )
禁忌证：痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂 。
表5 常用药物-利尿剂类药物
文章图片
F：固定复合制剂
目前临床应用主要分为两种类型，即 RAAS 抑制剂与噻嗪类利尿剂组成的固定复方制剂和RAAS抑制剂与二氢吡啶类CCB 组成的固定复方制剂 。
1. ACEI/ARB ＋噻嗪类利尿剂的固定复方制剂
噻嗪类利尿剂的不良反应是激活RAAS，可导致不利于降压的负面作用 。而与ACEI/ARB联用则抵消此不利因素 。
此外，ACEI和ARB由于可使血钾水平略有上升，从而能够防止噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应 。
ARB/ACEI＋噻嗪类利尿剂联合治疗有协同作用，有利于改善降压效果 。
2. 二氢吡啶类CCB＋ACEI/ARB
前者具有直接扩张动脉的作用，后者通过阻断RAAS，既可扩张动脉，又能扩张静脉，故两药具有协同降压作用 。
二氢吡啶类CCB常见的不良反应踝部水肿，可被ACEI或ARB消除 。CHIEF研究表明，小剂量长效二氢吡啶类CCB＋ARB初始联合治疗高血压，可明显提高血压控制率 。
此外，ACEI 或ARB也可部分阻断CCB所致的反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应 。
参考文献：
[1]葛均波，徐永健，王辰等，内科学，第九版, 人民卫生出版社.
[2]国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血压专业委员会，高血压合理用药指南（第 2 版）[J].《中国医学前沿杂志（电子版）》.2017;9(7) :28-126.
【治疗高血压|高血压治疗，五大类药物如何“排兵布阵”】[3]中华医学会，高血压基层诊疗指南（2019）[J].中华全科医师杂志.2019;18(4):301-313.
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