锐客网

  1. 首页 > 生活杂烩 > 健康 > >

类风湿关节炎|常见关节炎的鉴别方法有哪些_关节炎常用的辨别方法

常见关节炎的鉴别方法有哪些_关节炎常用的辨别方法
关节疼痛和关节炎是临床非常常见的病症，几乎所有一线医生，尤其是诊所和门诊的全科医生，都常常遇到这类患者 。
然而，由于我国对关节炎的资源投入多集中在大医院，很多基层医务人员对关节炎的防治意识不足 。加上很多基层医生没有系统地学习风湿病学知识，导致无法鉴别各种关节炎，直接影响了关节炎患者的诊断和治疗 。
比如，不少医生错误将关节炎简单地分为“风湿性”和“类风湿性”两大类，把许多骨关节炎、脊柱关节病等误诊为所谓的“风湿性关节炎”;
还有一些医生，一遇到关节炎患者就给予静脉滴注大剂量青霉素，其中加入地塞米松10mg，连续用药几天至十几天，后来患者关节肿痛消失了，就认为青霉素治疗有效，错误地把这些患者诊断为“风湿性关节炎”，继之长期注射青霉素 。
类风湿关节炎|常见关节炎的鉴别方法有哪些_关节炎常用的辨别方法
文章图片


■根据受累部位和伴随症状推导疾病的诊断
【类风湿关节炎|常见关节炎的鉴别方法有哪些_关节炎常用的辨别方法】脊柱
累及脊柱的风湿病主要是脊柱关节病，尤其是强直性脊柱炎 。
强直性脊柱炎主要表现为下腰部、后背和颈部疼痛，骶髂关节损害是其早期表现，也是确诊和鉴别诊断的关键 。
但由于骶髂关节是不活动的关节，多数骶髂关节炎仅表现为轻度的酸胀或胀痛，很少成为患者的主诉 。
于是，很多医生在给这类患者申请放射学检查时，往往只注意检查主诉的疼痛部位，而忽略了骶髂关节，结果患者花了不少钱，进行了多项检查(包括X线平片、CT、MRI等)，却不能获得正确的诊断 。
类风湿关节炎|常见关节炎的鉴别方法有哪些_关节炎常用的辨别方法
文章图片


上肢关节
类风湿关节炎可以累及上肢任何关节，但远端指间关节很少受累 。
为了方便医生掌握类风湿关节炎的临床特征，往往将类风湿关节炎最常侵犯的腕关节、掌指关节和近端指间关节称为其“靶关节”，因为90%以上的类风湿关节炎或迟或早会累及这3组关节中的至少一个 。
骨关节炎主要累及远端指间关节、近端指间关节或第一腕掌关节，几乎不累及掌指关节和整个腕关节 。
所以，远端指间关节是否受累，常常成为类风湿关节炎和骨关节炎的鉴别要点 。
虽然银屑病关节炎也常累及远端指间关节，但多伴有甲周皮肤或指甲的损害，全身皮肤可以找到典型的银屑病皮肤改变 。
类风湿关节炎|常见关节炎的鉴别方法有哪些_关节炎常用的辨别方法
文章图片


最常累及髋关节是强直性脊柱炎，这也是其致残最关键的原因之一 。所以对于已经确诊强直性脊柱炎的患者，需要询问和追踪髋关节的症状 。
除此之外，髋关节疼痛需要与股骨头坏死鉴别，因为长期糖皮质激素治疗可以引起股骨头坏死 。
几乎所有的关节疾病都可以累及膝关节，但可以根据所伴随的各种特征加以鉴别，比如老年患者的膝关节疼痛，最常见于骨关节炎;青少年患者，需注意强直性脊柱炎 。
各种风湿病都可以累及踝关节 。而足跟的骨刺样疼痛在老年人考虑骨质增生，在青壮年考虑脊柱关节病 。
类风湿关节炎|常见关节炎的鉴别方法有哪些_关节炎常用的辨别方法
文章图片


第一跖趾关节红肿热痛多见于痛风，而女性的第一跖趾关节疼痛要考虑骨关节炎 。此外，类风湿关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎等也可以引起足趾小关节损害 。
■影像学检查协助诊断
X线平片可以清晰地显示关节的大体轮廓，但某些结构复杂、容易重叠的关节(如骶髂关节)则往往显示不太清晰 。

推荐阅读


上一篇：童年|没有童年看牙阴影的成年人存在吗？

下一篇：护肤|如何低成本护肤抗衰老？学会这1招就能跑赢90％的同龄人！