心力衰竭|男子呼吸急促，以为是心衰，当被子掀开时医生手心冒汗了
62岁男子，姓莫 。
莫先生3年前中风了，脑梗死，大面积脑梗死，经过2个月的治疗，命保住了，但遗留了左侧肢体瘫痪和失语的毛病 。
【心力衰竭|男子呼吸急促，以为是心衰，当被子掀开时医生手心冒汗了】
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值班医生用听诊器给老莫听了心肺，发现双肺部都有少许湿罗音，听起来比之前是严重了 。
应该是急性左心衰 。值班医生斩钉截铁地说 。患者心功能本来就不是很好，现在这么高的血压，心脏是很难把血液泵出去的，所以心脏会越来越没力气，直至衰竭了 。表现为呼吸急促，听诊双肺有干湿性啰音 。
但他以前从来没有心衰过的啊？老莫妻子将信将疑 。
疾病都会进展的阿姨，他有高血压，而且彩超结果提示心脏功能受损，我刚刚还看了他这几天的液体入量，总的来说是入量大过出量，发生心衰的可能性很大，另外，今天一个白天才300ml的尿液，肾脏会不会有问题也不好说啊，高血压时间长也会损害肾脏的，而且这次我们复查他的血肌酐也比以前高了，搞不好心脏、肾脏都不大行了 。
值班医生一番话，说的老莫妻子一愣一愣的，反应过来后就更害怕了 。老头子已经中风了，躺床上了，这回又说有心衰、肾坏之类的，还能活命么？
我看他血氧饱和度也稍微低了一点，只有96%（正常98-100%），我给他吸氧吧，然后用些利尿药，把身体里面的水分都利出来，通过尿液排走，水少了、心脏的负荷就减轻了，心衰也会缓解了 。
另外，再加点降压药，硝酸甘油，值班医生跟实习医生说 。硝酸甘油既能够降低血压，又能增加冠脉血流，一箭双雕 。实在不行再用点强心药，但强心药不是首选，患者现在心衰主要是水分太多、血压过高导致的，应该卸水、降压为主，猛用强心药只能把心脏逼上绝路，不能随便用 。
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药上了 。
老莫的妻子一边给老莫擦汗，一边责怪自己，没能照顾好老头 。
护士搬来心电监护，给老莫带上 。
老莫这时候还是气喘，血压出来依旧有188/109mmHg，心率110次/份，没有明显好转 。
过了半小时，值班医生过来看病人 。
一看血压好一点了，170/100mmHg，但气喘没明显好转，就蹲下来看尿袋，问有没有尿液利出来啊 。
护士说用药到现在，还没有尿出来 。
要不要拍个胸片看看？老师 。实习医生问值班医生 。
胸片可以拍，值班医生若有所思地说 。患者本来就有肺炎，但这几天感染指标下降，咳嗽咳痰减少，不大可能是肺炎加重了 。刚刚我听了他双肺，呼吸音也是对称的，也不大可能是气胸或者肺不张等，这时候拍摄胸片能进一步排除这些问题 。另外，我还担心一个问题 。
什么问题？实习医生问 。
肺栓塞 。值班医生说 。
肺栓塞？
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是的 。患者这几年都是卧床状态，下肢血管血流肯定不会太好，容易形成血栓，血栓一旦脱落就可能流入肺动脉，引起肺栓塞，就会导致气喘、缺氧等表现 。严重的肺栓塞会有休克 。胸片不能判断有没有肺栓塞，只有做ct增强才行 。值班医生缓缓说道 。
然后又加了一句，也不一定就是肺栓塞，只是一个可能而已 。
现在看还是心衰可能性大，我们再用一次利尿剂，再等等，看看效果 。最后他又做了决定 。刚刚查看了他的心衰标志物，都是比较高的，心衰可能性很大 。
于是又注射了呋塞米（一种利尿剂）20mg 。
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