肿瘤|肿瘤患者的营养支持，到底有多重要？
在临床查房时，常有肿瘤患者问，“医生，我不想天天吊营养针，可以不吊吗”，或者有时侧听到患友之间抱怨说，“医生，今天又是给我吊脂肪乳、氨基酸、维生素的，抗肿瘤药都没给我多吊几瓶”......
他们的共同想法是：营养针可以不要，只要抗肿瘤药就行了 。其实，他们没有意识到，营养支持对肿瘤治疗的重要性 。
肿瘤患者营养不良，原因有哪些？
据统计，肿瘤患者中营养不良的发生率高达40%-80%，常发生于胃癌、食管癌、胰腺癌、肝癌、胆道癌、口腔癌、喉部、肺癌、肠癌等 。50%-80%的肿瘤患者会进一步发生恶液质，20%的肿瘤患者直接死因是营养不良和恶液质，而非肿瘤自身引起 。原因包括以下方面：
肿瘤因素
肿瘤细胞的增殖能力强，夺取和消耗了大部分机体正常代谢所需的营养物质；
肿瘤释放的一些代谢产物，引起患者恶心、呕吐、味觉嗅觉异常、厌食，能量摄入及利用率显著下降，引起营养不良；
头颈部癌、食管、胃癌会引起吞咽困难和吞咽疼痛，导致患者进食困难，进一步引起营养不良；
肿瘤释放的炎症介质会导致机体糖、脂肪、蛋白质的代谢异常，包括能量消耗增加和利用效率低，机体贮存的脂肪迅速丢失，肌蛋白过度分解，引起营养不良 。
治疗因素
手术治疗的术前禁食，术后较长一段时间内无法正常进食都会影响患者食物摄入，且手术创伤造成的应激反应，使机体分解代谢和能量消耗增加，机体分解肌肉和脂肪，导致营养不良 。放化疗或靶向药引起的胃肠道反应，如食欲减退、恶心呕吐、腹泻等，进食量减少，进而导致营养不良 。
疼痛和心理因素
肿瘤患者的癌性疼痛作为一种应激源，促进机体代谢，导致营养不良 。此外，患者的负面心理，如恐惧、抑郁、绝望等，引起胃肠功能紊乱，食欲下降，摄入量减少，导致营养不良 。
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如何评估肿瘤患者的营养风险？
目前临床上，推荐营养风险筛查2002（NRS 2002）为住院患者营养风险筛查，包括三方面内容：疾病的严重程度评分(0-3分)；营养状况评分(0-3分)；年龄评分，在以上评分基础上年龄70岁者加1分，总分为0-7分 。
将是否具有营养风险的评分切割点定为3分，即NRS评分≧3分为具有营养风险，需要给予营养干预；而NRS
肿瘤患者营养不良的防治策略
营养不良及机体消耗是恶性肿瘤患者常见的致死因素，直接影响肿瘤治疗效果，增加并发症发生率，降低生存质量，甚至影响预后 。
肿瘤患者病情不同，营养支持治疗策略也有所不同，可分为非终末期及终末期肿瘤患者 。终末期肿瘤患者，指已经失去常规抗肿瘤治疗，包括手术、放疗、化疗和分子靶向药物治疗等指征的患者，一般来说，预计生存期不足3个月，否则为非终末期患者 。
非终末期肿瘤患者
1. 手术治疗：营养治疗的目标则为提高患者对手术的耐受性，降低手术并发症发生率和手术死亡率 。
研究表明，存在中、重度营养不足的手术患者，术前10～14天的营养治疗能降低手术并发症的发生率 。而对无营养不良、轻度营养不良或术后7天内可获取足量经口进食的患者，术前肠外营养治疗并无益处 。
只要患者存在部分胃肠道消化吸收功能，应尽可能首先考虑肠内营养 。无法肠内营养的或无法满足机体代谢需求患者，应选择肠外营养，一旦患者肠道功能恢复时，应尽早过渡到肠道喂养 。
传统的术前 10～12小时禁食准备措施可使患者过早进入分解代谢状态，其实不利于术后康复 。因此，许多国家的麻醉学会已将择期手术患者术前禁食时间改为6小时，而术前禁水只需2小时 。
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