胆管|手术实用解剖：一文掌握复杂的胆管走行
院校教育中我们已经学习了系统解剖学和局部解剖学，但是工作后发现这些还远远满足不了临床实际需求，因为院校教育时的解剖学侧重于解剖结构的位置和毗邻关系的认知 。
应用解剖教学的根本意义所在熟悉相关解剖并能最终临床操作，这里整理了胆道系统的应用解剖，希望对胆道系统手术尤其是胆道系统肿瘤手术时有所帮助 。
胆道系统解剖
胆道系统包括肝内胆管系统、肝外胆管系统（肝门部胆管 / 中下段胆管）和胆囊 。
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二、右半肝胆管：
常规右半肝切除时 5/6/7/8 段肝管需切除，若考虑肝门部胆管癌 IIIa 型则联合切除 I 段（尾状叶） 。
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三、尾状叶胆管：
尾状叶肝管可汇入肝左、右及肝左右肝管汇合处 。肝门部胆管癌常侵犯尾状叶，故应常规切除尾状叶 。
肝门部胆管癌解剖
肝门部胆管癌是胆管癌的常见类型，占 50～75% 。
01.肝门部胆管癌 Bismuth-Corlett 分型，具体情况如下：
I 型：在肝总管，即左右肝管汇合以下发生病变；
II 型：肿瘤侵犯左右肝管汇合处，即肝总管以及左右肝管分叉部位；
Ⅲ型：又分为Ⅲa、Ⅲb 。
Ⅲa：指肿瘤侵犯肝总管，左肝管汇合以及右肝管分支（右半肝 + 尾状叶切除）；
Ⅲb ：指肿瘤侵犯侵犯肝总管，左右肝管汇合部和左侧肝管 。（左半肝 + 尾状叶切除） 。
IV 型：肿瘤侵犯肝总管，左右肝管以及左右肝管汇合处 。
02.肝门部胆管癌分离胆管的极限 —— U 点和 P 点
左侧胆管分离的界限点位于门静脉矢状部左侧（U 点） 。
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右侧胆管分离的界限点位于右前右后门静脉交叉处（P 点） 。
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03.胆道的淋巴引流
在进行胆道肿瘤手术时常规清扫 N1 + N2，扩大淋巴结清扫则包含 N3 。
N1、N2 站定义为区域淋巴结：
N1 包含肝十二指肠韧带淋巴结（12 组），根据周围关系分为胆道旁（12b）、门静脉后（12p）和肝固有动脉旁（12a）等 。
N2 包括胰腺后上（13a）和肝总动脉旁（8a，8p）等 。
N3 包括腹主动脉旁（16 组）、腹腔干（9 组）、肠系膜上动脉根部（14 组）、胰腺前（17 组）等 。
排版：刘海洋
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