高血压|研究称睡不好可引发高血压 进而增加心血管病及死亡风险
近日 ， 中国睡眠研究会发布了《2021年运动与睡眠白皮书》 。数据显示 ， 当下中国有超3亿人存在睡眠障碍 。
意大利高血压协会于近期发表专家共识 ， 指出睡眠障碍通过诱发神经激素改变和代谢障碍 ， 引发高血压 ， 进而增加心血管病及死亡风险（下图） 。
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大量研究表明 ， 阻塞性睡眠呼吸暂停患者发生高血压和难治性高血压的明显增加 。夜间非杓型血压也是可改变心血管风险的因素之一 。
国际睡眠障碍分类（ICSD）中 ， 睡眠障碍分为以下几类：1）失眠；2）睡眠呼吸障碍；3） 中枢性嗜睡障碍；4）昼夜节律性睡眠-觉醒障碍；5）嗜睡；6）睡眠相关运动障碍 。
除了睡眠时间之外 ， 睡眠质量差的人发生心血管病事件风险增加 。
但要对睡眠质量进行正确分类并不容易 。事实上 ， 为了进行正确的诊断 ， 通常需要进行复杂的研究 ， 例如采用多导睡眠图 ， 这很难在普通人群中作为一种筛查方法 。
表 睡眠异常、定义和对心血管病的影像
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近期本刊一项 Meta分析显示 ， 睡眠时间短的人冠心病发病和死亡风险分别增加 14% 和16% ， 而睡眠时间长的人冠心病发病和死亡风险分别增加 8%和24%。
共识指出 ， 失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管病和高血压关系最密切 。
诊断睡眠障碍 ， 应合理采集病史信息、体格检查以及多导睡眠监测 。
病史采集应注意询问睡眠习惯 ， 包括上床和醒来时间、夜间醒来次数、白天睡眠情况等 ， 以及是否存在睡眠障碍的症状 ， 如白天嗜睡、清晨头痛、睡眠中的不自主运动等 。
体格检查主要用于寻找阻塞性睡眠呼吸暂停的相关体征 ， 特别是肥胖、小舌、扁桃体 ， 以及上颌和下颌的骨骼异常 ， 甚至应注意患者是否有鼻塞 。
【高血压|研究称睡不好可引发高血压 进而增加心血管病及死亡风险】体格检查应注意有无肺部疾病、心脏病或骨骼脊柱疾病；有呼吸睡眠暂停者 ， 还应进行的神经系统检查 。
对于超重和肥胖者 ， 首先应建议改变饮食和增加日常体育活动等方式进行减肥 。
如果确诊阻塞性睡眠呼吸暂停 ， 应给予治疗 。因为会加重呼吸睡眠障碍病情 ， 要减少饮酒量 ， 避免使用镇静药物 。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的标准治疗是使用持续气道正压通气（CPAP）或双水平气道正压通气（BIPAP）装置 。
如果睡眠呼吸暂停与体位有关 ， 应建议患者采用侧卧位睡觉 。
睡眠时佩戴下颌前移装置（MAD）也有助于避免在睡眠时呼吸道阻塞 。
打鼾也有很多外科治疗方法 ， 然而 ， 这些必须由有睡眠医学经验的专家进行评估 。
研究表明 ， 治疗睡眠呼吸暂停可以显著降低血压 ， 尤其是顽固性高血压以及夜间高血压患者 。
器械治疗适用于治疗轻中度睡眠呼吸暂停 。一项纳入对68项随机对照研究Meta分析表明 ， 使用呼吸机 持续气道正压通气可降低 2.09 mmHg的收缩压 ， 降低1.92 mmHg的舒张压 。
使用下颌前移装置可降低收缩压1.27 mmHg ， 降低舒张压1.11 mmHg 。
在药物治疗方面 ， 能够降低呼吸睡眠严重程度和血压的药物是利尿剂 ， 尤其是盐皮质激素受体拮抗剂 。
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