甲状腺癌|全球甲状腺癌发病率逐年升高，“过度诊断”难逃罪过！
近年来，全球甲状腺癌发病率不断走高 。甲状腺结节出现在越来越多人的体检报告上，“甲状腺癌将被剔除出重大疾病”的说法也多次在社交媒体刷屏 。与此同时，对于这种“懒癌”过度诊断的风险也在持续引起关注 。过度诊断意味着，一些亚临床疾病，如果没有通过检测手段发现，并不会引起明显的临床症状 。
近期，法国里昂国际癌症研究机构（IARC）癌症监测处的专家调查了横跨25个国家/地区按组织学分类的甲状腺癌发病率趋势，数据显示甲状腺癌尤其是乳头状亚型癌发病率近年迅速升高，分析是由于对于该疾病的过度筛查引起 。由此，专家目前不建议进行过度的甲状腺癌筛查，因为这可能会在不改善结果的情况下增加患者危害的风险 。该研究结果于2021年3月1日发表在《柳叶刀糖尿病和内分泌学》（The Lancet Diabetes and Endocrinology）上 。
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自从超声诊断引入后，一些国家如美国、意大利和法国甲状腺癌诊断受到的影响较大 。不过最引人注目的还是韩国 。根据最近几年数据，超声引入后甲状腺癌已经成为韩国女性最常见的癌症诊断 。
世界范围内，甲状腺癌的过度诊断症正逐渐增加，伴随而来的是一些不必要手术的增加 。研究数据为某些类型的甲状腺乳头状癌应重新归类为良性肿瘤的建议提供了证据 。
2016年，由病理学家和临床医生组成的国际专家小组对非侵袭性、复发风险较低的甲状腺癌进行了重新分类 。专家小组将滤泡型甲状腺乳头状癌（EFVPTC）更名为以乳头状核为特点的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤（NIFTP） 。
随后，ATA指南在2016年发布的更新版指南指出甲状腺叶切除术为分化良好的甲状腺癌的一项替代治疗 。关于何时进行甲状腺结节活检，遵循ATA指南可以减少过度诊断的发生 。
2019年12月，澳大利亚的一项研究分析了30多年的国家医疗数据，得出结论：五种最常见的癌症（乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和黑色素瘤）中约有20%是“过度诊断”的结果 。该研究在线发表在《澳大利亚医学杂志》上 。
研究显示，在研究期间的女性中有22%的乳腺癌（包括13%的浸润性病例）、58%的肾癌、73%的甲状腺癌和54%的黑色素瘤（包括15%的浸润性病例）被过度诊断 。这相当于女性这五种癌症诊断总数的18%（占侵袭性癌症的8%） 。
在男性中，有42%的前列腺癌、42%的肾癌、73%的甲状腺癌和58%的黑色素瘤被过度诊断 。这相当于男性这五种癌症所有诊断的24%（占侵袭性癌症的16%） 。
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2012年澳大利亚妇女癌症过度诊断的估计数量 。Estimating the magnitude of cancer overdiagnosis in Australia.DOI:https://doi.org/10.5694/mja2.50455
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2012年澳大利亚男性癌症过度诊断的估计数量 。Estimating the magnitude of cancer overdiagnosis in Australia.DOI: https://doi.org/10.5694/mja2.50455
在对结果的讨论中，研究团队指出，英国最近的癌症统计数据显示，1期乳腺癌的5年生存率为99%，1期前列腺癌为100%，1期黑色素瘤为100%，1期肾癌为89%，任何阶段的甲状腺癌为88% 。这些非常高的生存率提供了可能是过度诊断的进一步证据 。
当涉及到癌症的早期检测时，人们仍然需要保持警惕，然而他们需要了解并与他们的医疗专业人员一起参与关于癌症筛查和其他相关程序的危害的共同决策 。
过去十年来，医学界已经做出大量努力来减少对甲状腺乳头状癌的过度诊断，并尽量避免过度治疗 。
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