食管癌|一半食管癌在中国，喜辣、烫食、喝酒，这些坏习惯你有吗？( 二 )
3. 贲门失弛缓症
该病症状和食管癌差不多，诊断主要依靠症状、食管钡餐、胃镜和食管测压 。如果有吞咽困难的症状，又至少有以上两种检查佐证，就要高度怀疑这个病 。
传统疗法效果差，免疫治疗成为新选择
“我国早期食管癌患者大概在20%-30%，手术是主要治疗办法；对于局部晚期患者，会采取综合治疗，放疗、化疗、手术相结合 。”李恩孝教授表示，因为食管位置和功能的特殊性，手术后往往会对患者的生活质量和营养状况有一定的影响 。
“食管癌要根治，手术切除范围必须在病灶边缘3到5厘米，势必使食管的长度变短，往往会把胃上提到胸腔，也就造成胸腔胃 。这样一是影响患者的进食量，二是手术造成食管气管瘘等并发症的风险 。所以提倡早期发现，对于肿瘤病灶浸润到黏膜下、病灶大小2厘米以内的早期食管癌患者，可以通过内镜下的黏膜或内膜切除，保留患者正常食管生理结构，术后能有正常的饮食和营养状况，也达到了根治的效果 。”李恩孝教授说 。
“患者术后的营养摄入非常重要 。”吴胤瑛教授表示，“在体力状况差、消瘦、营养状况差的病人中，复发转移的几率会比普通患者要高 。”
如何打破传统治疗手段的局限，成为科学家们探索的重点研究方向 。其中，免疫治疗等新疗法备受关注，多项研究结果陆续出炉 。KEYNOTE-181 III期临床研究评估了PD-1单抗帕博利珠单抗对比单药化疗，二线治疗晚期或转移性食管或食管胃交界癌的疗效和安全性，证明化疗加免疫治疗，要优于单纯的化疗 。研究显示，尤其是在PD-L1阳性的患者中，帕博利珠单抗组总生存期显著优于化疗组 。化疗组平均生存时间5.3个月，帕博利珠单抗组长达12个月；在鳞癌患者中，总生存期和客观缓解率都有明显改善；研究也反映出，帕博利珠单抗治疗带给中国人群的总生存期获益更显著 。也正是基于该研究，2020年6月，中国正式获批了帕博利珠单抗用于治疗转移性晚期食管癌的二线治疗 。
另外KEYNOTE-590 III期研究表明，帕博利珠单抗联合化疗用于一线治疗局部晚期或转移性食管癌，整体客观缓解率达到45%，有望实现患者的长期受益 。
“我们上面提到的55岁男性患者，检测结果显示他属于免疫疗法的获益人群，应用了帕博利珠单抗免疫治疗 。经过两个周期治疗后，病灶就缩小了一半，症状明显缓解，也能吃下饭了，生活质量得以改善 。”吴胤瑛教授说，“最后经过治疗，患者病灶从十几厘米缩小到了2厘米左右，症状消失，回归正常的生活、工作 。停药后，患者肿瘤并没有进展，状态非常好 。患者不仅给我们科室送来了感谢信，工作之余还会回我们科室看看，给其他患者分享他的治疗经验，鼓励病友们坚持治疗，勇敢面对疾病 。”
2021年3月23日，美国食品药品监督管理局（FDA）批准PD-1单抗帕博利珠单抗联合化疗一线治疗不可切除或不适合根治性放化疗的局部晚期或转移性的食管癌或胃食管交界部癌 。这是首个获得FDA批准用于一线治疗食管癌全人群的抗PD-1免疫组合疗法 。据悉，目前该一线疗法也已向中国国药监局递交上市申请 。
总的来说，对于食管癌患者，要提高生存率，关键在于早发现早治疗 。李恩孝教授表示，对局部晚期的食管癌，未来的趋势肯定是全身治疗加局部治疗 。而免疫治疗在全身治疗中有非常好的作用 。
参考资料：世卫组织下属的国际癌症研究机构（IARC）官网数据https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-pie国家癌症中心2019年数据2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》(上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布)
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