肝硬化|几个月就肝硬化了？慢性乙肝是如何一步步发展变坏的？医生告诉你
时间回到2019年6月，距离写这篇文章的时间，还不到两年 。
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就诊时的情况
根据患者的要求，他来就诊的时候，我把能够评估他目前肝病病情的有关检查，基本都做了一下 。
1、乙肝两对半
乙肝两对半显示的是乙肝小三阳，乙肝表面抗原滴度还挺高的，大于250 。这个数值，通常是表面抗原高到无法用准确的数字来表示的情况（和仪器有关） 。不过，乙肝表面抗原高并不代表病情严重 。
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2、乙肝病毒DNA
乙肝病毒DNA，用的是普通的核酸检测方法，结果是2.43乘以10的6次方，也就是每毫升血液243万国际单位 。
对于乙肝小三阳来说，这个水平的病毒量是比较高的 。一般的小三阳，血液中应该是检测不到乙肝病毒DNA的，如果能够检测到，说明乙肝病毒可能已经发生了变异 。
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3、血常规
血常规检查，是为了看白细胞、血小板和红细胞计数的，其中最重要的是看血小板计数 。因为血小板如果长期下降或者有下降的趋势，提示和肝纤维化、肝硬化有一定的关系 。
日本的研究人员曾做过相关的研究，认为血小板减少和肝硬化的发生有一定的相关性，所以大家要引起重视，他们觉得血小板最好应该高于160 。
不过，看到这里大家会有疑问，因为我们一般在检查报告单上，看到的血小板参考值一般是125~350之间 。很少有人注意到125~159这个数值之间，可能也会存在问题（这里龙医生主要关注慢性肝病患者的问题，其他患者请不要对号入座） 。
这位患者的血小板计数是149，当时我也觉得患者这个数值有点偏低，要让他注意一下，定期复查 。
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4、肿瘤标志物
肿瘤标志物的检查，肝癌主要看的是甲胎蛋白（AFP）及甲胎蛋白异质体 。
根据患者的要求，他想全面检查一下 。于是查了个男性肿瘤标志物的套餐，里面除了甲胎蛋白之外还有癌胚抗原（CEA）、糖链抗原199（CA-199）、总前列腺特异性抗原和游离前列腺特异性抗原，等等 。
结果问题不大 。
CA-199略高一些，这是一种低聚糖肿瘤相关抗原，是细胞膜上的糖脂质，这个指标对胰腺癌的敏感性比较高，胃癌、直肠癌、结肠癌、胆囊癌、胆管癌、胆囊癌的阳性率也比较高，而肝癌的阳性率比较低 。轻微升高可能和消化系统的炎症有关，后来检查有糜烂性胃炎 。
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5、血液生化
血液的基础生化，也叫大生化检测，不但包括肝功能，还包括肾功能、血脂、电解质、心肌酶、血糖，等等 。
患者的谷丙转氨酶是83，其他指标基本上是正常的 。
这里要提醒的一点是，像这种相对来说没有多大异常的报告单，迷惑性更大，患者往往会觉得自己的身体还算健康，对乙肝不再重视 。乙肝患者最重要的还是看谷丙转氨酶的指标，有的人只是单纯谷氨酰转肽酶升高，这个乙肝关系不大 。
所以，患者的谷丙转氨酶指标升高，提示他目前有肝炎活动，处于活动期 。由于既往有过反复谷丙转氨酶升高的历史，考虑有慢性的、反复的肝细胞损伤 。
谷丙转氨酶是所有的肝功能指标里面最重要的一种 。世界上各个国家的慢性乙肝防治指南，基本上都将谷丙转氨酶值作为是否抗病毒治疗的重要依据 。
我国以前的指南认为，谷丙转氨酶要超过两倍正常值上限，才能抗病毒治疗，但现在不这么认为 。
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