肝硬化|几个月就肝硬化了？慢性乙肝是如何一步步发展变坏的？医生告诉你( 二 )
现在认为，如果谷丙转氨酶反复升高，排除其他原因引起的，同时乙肝病毒DNA阳性，就需要抗病毒治疗 。
这位患者的乙肝病毒DNA高，加上长期的、反复的谷丙转氨酶升高，是抗病毒治疗的绝对指征！
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而且，对于乙肝小三阳来说，由于考虑病毒变异等情况，是更加需要抗病毒治疗的，且治疗时间要更加长一些，目前还没有很好的停药时间点和标准 。
大多数人认为，只有到乙肝表面抗原转阴才考虑停药，否则的话需要长期服药 。也有些人认为，将来可能会将乙肝表面抗原低到一定的程度作为停药的指标，或者说在符合长效干扰素使用条件的情况下，考虑把口服抗病毒药停了，再接着用长效干扰素治疗一年，以追求“临床治愈”，然后再考虑停药 。
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6、彩超
肝脏大小、形态正常，实质回声增粗、增强，肝内血管显示清晰，未见明显占位病变，门静脉主干内径11毫米，脾脏厚3.2cm 。这个检查跟一般的慢性乙肝患者基本上是差不多的，还达不到肝硬化的程度 。
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治疗
前面已经说过，按患者的情况绝对需要抗病毒治疗，当时也给患者做了详细的解释工作，他也认可我的说法，对用药没有顾虑，并保证能够按时服药 。
于是给患者采用了恩替卡韦抗病毒治疗的方案，同时服用保肝药一个月 。服药后，1~3个月期间，患者复查肝功能逐渐恢复正常，乙肝病毒DNA也明显下降 。
治疗很顺利，效果很好 。
在治疗期间，患者偶尔会问一些问题，考虑到患者有自行停药的习惯，总是叮嘱他应该长期服用，千万不可停药 。
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空白的一年
2020年疫情来临，很多患者只能在当地复查，受很多因素的影响，很多患者无奈停药！相信乙肝患者都深有体会 。
从2020年6月，到2021年4月，这10个月的期间，患者未再联系龙医生 。
我查过2020年6月最后的信息，患者问了一些相关的问题 。
有一次，患者竟然问我，他吃的药叫什么名字，说让人帮忙来我们医院开药，但是后来印象中好像并没有来 。
当时，我问他是不是没有规律吃药，并叮嘱他一定要每天坚持吃药，不然，很容易产生耐药，或者肝炎复发，或者肝炎进一步发展 。
后来才知道，他嫌吃药麻烦，又间断地吃了一些中药，再次自行把抗病毒药停了 。
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复诊
2021年的4月1日，愚人节 。
患者突然发个信息过来，说：我这次的检查结果特别不好，想让你帮我看一下 。
然后，他就发了检查报告单给我 。
B超提示肝回声增粗，脾脏增大，厚度是4.5cm 。看到这个检查的时候，有点不相信自己的眼睛 。
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其他的检查同样糟糕 。
肝纤维化4项指标全部升高 。血液生化检查提示白蛋白减少，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶都是升高的 。其中，谷丙转氨酶升高达1022，这些指标提示严重的肝损害 。
我让他尽快来医院，住院治疗 。
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确定肝硬化
很明显，患者目前是慢性乙肝急性发作，为了确定有没有肝硬化 。在不接受肝穿的情况下，先给他做了一个肝脏的增强磁共振 。
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