肝硬化|几个月就肝硬化了?慢性乙肝是如何一步步发展变坏的?医生告诉你( 二 )
现在认为,如果谷丙转氨酶反复升高,排除其他原因引起的,同时乙肝病毒DNA阳性,就需要抗病毒治疗 。
这位患者的乙肝病毒DNA高,加上长期的、反复的谷丙转氨酶升高,是抗病毒治疗的绝对指征!
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而且,对于乙肝小三阳来说,由于考虑病毒变异等情况,是更加需要抗病毒治疗的,且治疗时间要更加长一些,目前还没有很好的停药时间点和标准 。
大多数人认为,只有到乙肝表面抗原转阴才考虑停药,否则的话需要长期服药 。也有些人认为,将来可能会将乙肝表面抗原低到一定的程度作为停药的指标,或者说在符合长效干扰素使用条件的情况下,考虑把口服抗病毒药停了,再接着用长效干扰素治疗一年,以追求“临床治愈”,然后再考虑停药 。
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6、彩超
肝脏大小、形态正常,实质回声增粗、增强,肝内血管显示清晰,未见明显占位病变,门静脉主干内径11毫米,脾脏厚3.2cm 。这个检查跟一般的慢性乙肝患者基本上是差不多的,还达不到肝硬化的程度 。
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治疗
前面已经说过,按患者的情况绝对需要抗病毒治疗,当时也给患者做了详细的解释工作,他也认可我的说法,对用药没有顾虑,并保证能够按时服药 。
于是给患者采用了恩替卡韦抗病毒治疗的方案,同时服用保肝药一个月 。服药后,1~3个月期间,患者复查肝功能逐渐恢复正常,乙肝病毒DNA也明显下降 。
治疗很顺利,效果很好 。
在治疗期间,患者偶尔会问一些问题,考虑到患者有自行停药的习惯,总是叮嘱他应该长期服用,千万不可停药 。
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空白的一年
2020年疫情来临,很多患者只能在当地复查,受很多因素的影响,很多患者无奈停药!相信乙肝患者都深有体会 。
从2020年6月,到2021年4月,这10个月的期间,患者未再联系龙医生 。
我查过2020年6月最后的信息,患者问了一些相关的问题 。
有一次,患者竟然问我,他吃的药叫什么名字,说让人帮忙来我们医院开药,但是后来印象中好像并没有来 。
当时,我问他是不是没有规律吃药,并叮嘱他一定要每天坚持吃药,不然,很容易产生耐药,或者肝炎复发,或者肝炎进一步发展 。
后来才知道,他嫌吃药麻烦,又间断地吃了一些中药,再次自行把抗病毒药停了 。
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复诊
2021年的4月1日,愚人节 。
患者突然发个信息过来,说:我这次的检查结果特别不好,想让你帮我看一下 。
然后,他就发了检查报告单给我 。
B超提示肝回声增粗,脾脏增大,厚度是4.5cm 。看到这个检查的时候,有点不相信自己的眼睛 。
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其他的检查同样糟糕 。
肝纤维化4项指标全部升高 。血液生化检查提示白蛋白减少,谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶都是升高的 。其中,谷丙转氨酶升高达1022,这些指标提示严重的肝损害 。
我让他尽快来医院,住院治疗 。
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确定肝硬化
很明显,患者目前是慢性乙肝急性发作,为了确定有没有肝硬化 。在不接受肝穿的情况下,先给他做了一个肝脏的增强磁共振 。
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