心脏病|致心脏病朋友的一封信：如果在为替代支架的新方法犹豫，请看此文
半年前，张医生收治了一位急性心肌梗死的老爷子 。
这是一位70多岁的患者，多年吸烟史，一天一包烟起步 。发病前1周，活动后出现胸痛胸闷，由于休息3-5分钟症状就能缓解，自己也没有在意 。可是在住院前一天夜里，突然胸痛加重，嘴唇发青、大汗淋漓，子女立刻拨打120送到我院急诊 。
抽血化验提示肌钙蛋白(TnI)升高，心电图缺血改变，确诊急性心肌梗死！急诊叫来心内科医生行冠状动脉造影，造影结果“一塌糊涂”：三根主要冠状动脉中，一根血管彻底堵死，另外一根弥漫狭窄，狭窄最重也有80%！由于此次急性心梗是由这根堵塞的血管所致，于是医生立即行冠状动脉支架植入开通了血管 。
手术顺利，患者症状迅速得到缓解 。考虑到另一根狭窄血管病变复杂，又不是此次罪犯血管，医生决定返回病房继续药物治疗，再商量进一步手术方案 。
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医生仔细研究了冠脉造影，此次暂未处理的冠状动脉病变弥漫，且涉及分支血管的处理，外加狭窄处合并心肌桥，传统支架处理手术复杂且风险高 。于是决定使用支架+无植入物新技术——药物涂层球囊联合处理，如术中情况有变，再全部使用传统支架治疗 。鉴于患者此次心梗病情较重，医生建议病人出院后先休养1个月再来 。可是，这位老爷子主意很“正”，由于出院后恢复不错，便自作主张没有按时住院手术 。
就这样到了1月前，他再次出现了活动后胸闷的症状，这可把自己吓坏了，生怕再得一次心梗，才想起医生曾建议他再次手术的事情 。于是来到医院复查造影，准备按原计划接受治疗 。果不其然，造影显示：之前植入的支架没有问题，但遗留的另一根血管狭窄加重到90%，再拖下去真有堵死的风险！医生便按原计划：支架+药物涂层球囊联合处理 。
但是，手术中还是出现了“插曲”：准备使用药物涂层球囊时，由于血管硬化较重，血管内膜出现了严重的夹层，无法使用药物球囊，只能选择传统支架治疗 。好在手术效果依然不错，在随后1个月的随访中，患者也没有再出现心绞痛的情况 。
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在支架没降价之前，药物涂层球囊在哪里？
1万元的心脏支架降到600元，是今年医疗界最轰动的消息 。但是，这也让患者在选择传统支架还是药物球囊时犯难了：高达18000元的药物涂层球囊真的那么好吗？为什么以前没有听说过？
其实，这项技术已经在国内开展多年，只不过近6年发展最为迅速 。2009年欧洲推出了第一款临床应用的药物球囊，此时该技术的适用范围并没有定型，并没有得到广泛开展 。直到2015年基本形成现在的使用指征，开始得到各大指南的强力推荐，让这项无植入物治疗新方法真正被各大三甲医院所接受 。又到了2019年，在国外厂家的帮助下第一种国产药物球囊诞生，该技术彻底进入“千家万户” 。
要强调的是，在此次降价之前，药物涂层球囊和进口支架价格几乎一致，只不过由于各种原因药物球囊并没有进入此次降价名单，才凸显价格的高昂 。值得庆幸的是，它也将迎来高达40%的降价！伴随着国内生产厂家取得技术突破、彻底脱离对国外技术的依赖后，价格还会继续降低，惠及更多冠心病患者！
药物球囊会被“过度使用”吗？
张医生必须强调，药物涂层球囊作为一项新技术，无论在使用范围还是手术过程中都存在着极其严格的要求，很难“滥用” 。
类似上文所讲述的患者，如果在手术过程中出现了严重夹层或者塑形不佳等情况，都是药物球囊的禁忌 。如果贸然继续，不仅治疗效果大打折扣，甚至会引发血管堵塞甚至急性心肌梗死等严重并发症 。这些代价都是手术医生承担不起的 。
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