幽门螺杆菌|幽门螺杆菌治疗最新方案：清除率高，远期复发率低、不良反应少( 二 )
（二）含铋剂的四联疗法：即铋剂+标准的三联疗法，该方案组成是：PPI标准剂量+铋剂标准剂量+2种抗菌素;是目前使用最为广泛的抗幽门螺杆菌的根除治疗方案
铋剂在保护胃黏膜屏障的同时，可直接杀灭HP，而且与甲硝唑、克拉霉素等抗生素联合使用有协同作用，杀灭HP的效果更强 。含铋剂的四联方案对Hp的根除率达90%以上，且对于克拉霉素与甲硝唑均耐药者仍可取得满意疗效，同时发生不良反应较少，短期的临床使用安全性较高 。其中PPI标准剂量+铋剂标准剂量+四环素0.75g+甲硝唑0.4g，每天两次的方案在Hp根除治疗中疗效满意，且常用于其他方案根除失败后的补救治疗措施，但不良反应及副作用相对较大 。相关研究表明，铋剂的长期使用能造成脑病、口腔炎、骨关节病、齿龈炎、神经病变以及结肠炎等疾病，在杀灭HP的疗程中，铋剂不超过 14d；四联疗法抗幽门螺杆菌的治疗效果较好，有研究显示含铋剂的四联疗法和标准的三联疗法相比，HP根除率显著较高，且不良反应发生率并没有显著差异，目前含铋剂的四联疗法是使用最广的根治HP的方法，安全、高效 。在2~4周的临床使用铋剂的过程中除粪便颜色变黑以及枸橼酸铋钾颗粒可使舌苔变黑之外，并未发现其他严重的不良反应，因此2周的短期应用是安全的 。
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三、五联疗法：即在标准的含铋四联疗法的基础上+益生菌
随着抗生素的滥用，四联疗法的Ｈｐ根除率也在降低，因此需要更新的Ｈｐ 根除方案来治疗幽门螺杆菌 。国内外已有大量使用以菌制菌法用益生菌来抗 HP治疗的研究；体外研究证实：益生菌可修复被Ｈｐ破坏的化学屏障、生物屏障、机械屏障以及免疫屏障，恢复胃内正常的微生态环境，从而达到降低不良反应、辅助清除幽门螺杆菌根除的目的 。益生菌联合标准的三联疗法或四联疗法都可有效提升HP的根除率，减少不良反应的发生率，提高患者治疗的依从性，从而能够更进一步提高HP的清除率 。联合益生菌的四联疗法不但提高Ｈｐ根除率，还可降低远期Ｈｐ再感染率，可作为临床上根除Ｈｐ治疗的新方案 。常用的益生菌有：嗜酸乳杆菌、布拉氏酵母菌、双歧杆菌、酪酸梭菌等等 。
四、首次治疗失败的处理
联合多种药物治疗幽门螺杆菌，目的是为了防止应用单一抗生素而产生耐药菌株 。对于初次治疗效果不理想的患者可以让其首先停药2个月，待HP活性有所恢复后再开展再次的根除治疗，而提升HP 的根除率 。尽量不选用耐药性比较高的药物，如前面提到的甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星 。首次治疗失败的抗生素，也不建议再次选用，建议更换成敏感性比较高的抗生素，如阿莫西林、四环素、呋喃唑酮等 。如果条件允许，可行幽门螺杆菌的药敏试验，根据药敏试验来选择敏感的抗生素，监督患者按时服药，提高病人用药的依从性 。使用14天的足疗程治疗,与有益菌联合使用等都可以提高幽门螺杆菌的清除率 。
所有方案的选择都要在医生的指导下使用，不能擅自用药，也不能擅自停药，在医生指导下规范用药既可以提高幽门螺杆菌的清除率，提高用药的安全性，还能避免更多耐药菌的出现 。
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