幽门螺杆菌|幽门螺杆菌治疗最新方案：清除率高，远期复发率低、不良反应少
幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、功能性消化不良、消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌等疾病密切相关，另外口腔感染、紫癜等疾病也与幽门螺杆菌的感染有关 。我国人群中幽门螺杆菌的感染率非常高，总感染率在50%--60%左右，受感染的人数众多，因此根除幽门螺杆菌的治疗非常重要 。根除幽门螺杆菌的治疗方案应满足药物安全、治疗高效、价格低廉、容易获得、不易复发等特点 。近年来由于抗生素的滥用以及抗幽门螺杆菌治疗的不规范性，幽门螺杆菌耐药菌株增加 ，使得幽门螺杆菌的清除率下降，复发率增高高。那么目前，对幽门螺杆菌的治疗有哪些具体的方法呢？
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一、传统的三联疗法：即一种质子泵抑制剂+2种抗菌素的三种药物联合治疗
1.标准剂量质子泵抑制剂（PPI）可选择：艾司奥美拉唑20mg或雷贝拉唑10mg(或20mg)、或奥美拉唑20mg、或兰索拉唑30mg，或泮托拉唑40mg、或艾普拉唑5mg，都是每天一次 。抑酸效果越好，越有利于幽门螺杆菌的清除，因此雷贝拉唑、艾司奥美拉艾美拉唑抗 HP更为有效 。泮托拉唑是利用肝脏细胞色素P450酶系的双酶系统进行代谢，使用时药物代谢酶系间的竞争情况较少，各药物利用效率较高，而且联合用药时药物间相互作用小，使用后不良反应的发生率低，用药安全性更高 。
2.两种抗菌素的选择：常用的抗生素是阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素；常用的2种抗菌素的组合为：
对青霉素不过敏者可选择：
1.阿莫西林1000mg2次/d+克拉霉素500g,2次/d；
2.阿莫西林1000mg2次/d +甲硝唑400mg.3 -4次/d；
3.阿莫西林1000mg2次/d +呋喃唑酮100mg，2次/d；
4.阿莫西林1000mg2次/d +左氧氟沙星500mg,1次/d或200mg,2次/d；
5.阿莫西林1000mg2次/d +四环素500mg.3-4次/d；
6.四环素500mg，3~4次/d +甲硝唑400mg 3-4次/d；
7.四环素500mg，3~4次/d +呋喃唑酮100mg，2次/d；
如果对青霉素过敏可以选择：
6.四环素500mg，3~4次/d+ 甲硝唑400mg 3-4次/d；
【幽门螺杆菌|幽门螺杆菌治疗最新方案：清除率高，远期复发率低、不良反应少】7.四环素500mg，3~4次/d+ 呋喃唑酮100mg，2次/d；
8.四环素500mg，3~4次/d +左氧氟沙星500mg,1次/d或200mg,2次/d；
9.克拉霉素500g，2次/d +甲硝唑400mg 3-4次/d；
10.克拉霉素500g，2次/d +呋喃唑酮100mg，2次/d；
11.克拉霉素500g，2次/d +左氧氟沙星500mg,1次/d或200mg,2次/d 。
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相关研究表明，幽门螺杆菌对阿莫西林、四环素以及呋喃唑酮的敏感性较强，而对克拉霉素、甲硝唑以及左氧氟沙星的敏感性较低，因此在三联疗法中，尽量不选择药物敏感性较强的药物组合 。有研究显示Hp对克拉霉素的耐药率普遍增加，即使将疗程延长至两周甚至更长，选用含克拉霉素的三联根除方案，也很难达到预期的治疗效果，所以提出含克拉霉素的三联根除Hp方案应放弃 。
包含两种抗菌素及一种质子泵抑制剂的三联疗法，在刚刚推出的时候，因为对抗菌素耐药的菌株少，因而对幽门螺杆菌有着较高的的清除率，可达到 90% 以上 。然而随着抗菌素耐药率的增加，三联疗法的根治率出现明显下降，逐渐被抗幽门螺杆菌的四联根除治疗方案所取代 。
二、四联疗法：
（一）不含铋剂的四联疗法：PPI标准剂量+三种抗菌素，又称为伴同疗法
比如：PPI标准剂量+克拉霉素0.5g+阿莫西林1g+甲硝唑0.4g，每日两次，连用7～10d为一个疗程，该方案对Hp的根除率，明显优于三联疗法 。这一疗法的主要优势在于疗程较短，用药较为简便，而且能有效提高克拉霉素耐药患者的Hp清除率 。但三种种抗菌药物的联合应用，更易产生细菌耐药和肠道菌群紊乱，会给身体带来更多的伤害，也会为以后的药物治疗带来更多的困难 。
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