细胞|红细胞内的“狂欢节”( 二 )
脾切患者易出现靶型，嗜碱性点彩红细胞，由于患者贫血，血红蛋白充盈欠佳，可导致红细胞内粘度下降，红细胞变形性增加，故而异形红细胞多见 。
骨髓代偿性增生，红系增生活跃，可见Howell-Jolly小体和Cabot环 。患者虽然已切脾，但是肝脏及骨髓内单核巨噬系统依然存在，患者依然可能发生溶血性贫血的可能 。
笔者再次阅片，发现红细胞内有些颗粒较小，染色灰蓝，和Howell-Jolly小体及嗜碱性点彩颗粒明显不同 。河南省室间质评曾有红细胞内帕彭海姆小体的涂片，那么此红细胞内的颗粒，会不会是帕彭海姆小体哪？
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总结红细胞内容物：
1.变形珠蛋白小体即heinzbody：
是G6PD缺乏患者血样中加入乙酰苯肼于37℃孵育2-4小时，乙酰苯肼可使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，后者解离成高铁血红素和变形珠蛋白，变形珠蛋白聚合即为heinzbody，附于红细胞膜上 。需煌焦油蓝染色可见 。主要用于G6PD的筛查实验，属体外实验 。
2.Howell-Jolly小体：
常为单个较小（1-2um）致密浑圆的嗜碱性内容物，通常认为是核碎裂所剩残余部分 。
3.嗜碱性点彩：
胞质内灰蓝色点状颗粒，形态不一，多少不等，见于铅中毒、溶血性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血 。
【细胞|红细胞内的“狂欢节”】4.帕彭海姆小体：
为红细胞内铁蛋白的聚集体，血片染色后可见多个大小，形态和分布不一的嗜碱性内容物，通常在有限的胞质区域 。铁染色呈阳性 。
参照《国家血液学标准化委员会对外周血细胞形态命名和分级标准的建议》，异常红细胞形态：内含物异常中，帕彭海姆小体，形态，大小，分布不一，嗜碱性，多个出现，常局限在部分胞质区域，即铁蛋白聚集的产物，可见于脾功能减退，铁粒幼细胞性贫血，血红蛋白病等 。铁染色可呈阳性 。遗憾的是片子拍照后未留存，未能再进行铁染色确认 。
根据病史，参照学习黄道连老师公众号关于红细胞内容物的知识，瑞氏染色中灰蓝色颗粒极大可能为帕彭海姆小体 。
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▲黄道连老师关于帕彭海姆小体（灰色箭头），Howell-Jolly小体（红色箭头），嗜碱性点彩的涂片（蓝色箭头） 。
总结与心得
OF GRAIN
首先检验师绝非只需要操作仪器的技师，应熟知使用仪器的检测原理，注重临床基础知识学习，及各项检测应用的意义 。再者血液学更要注重阅片，对可能出现的异常形态不能轻易放过，对自己认为的异常形态应切换油镜，仔细辨认，主动查阅资料及文献，把问题深挖彻底学明白，而非浅尝辄止 。最后，学无止境 。钻研并不断学习进步，提高自身业务水平，才能为临床诊断发出来自检验的声音，并在工作中实现自己的价值 。
【参考文献】
[1]林萍,谢若腾,郑静.EDTA抗凝剂依赖性假性白细胞减少一例[J].中华医学杂志,2017,97(30):2393-2394.
[2]殷雯钰,彭芳,李宁.巨噬细胞识别清除衰老红细胞的研究进展[J].免疫学杂志,2018,34(11):1004-1007.
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编辑：徐少卿审校：陈雪礼
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