儿童晕厥|诊断率从8％提升至80％，儿童晕厥“中国处方”成世界指南
翻开杜军保写的病历本，各种“生僻”的学术词汇映入眼帘：“儿童血管迷走性晕厥”“儿童体位性心动过速综合征”“儿童直立性高血压”……这些难懂的术语，在上世纪90年代，还未曾出现，那时全国儿童晕厥基础疾病的诊断率仅为8% 。“晕厥是儿童时期的常见急症，大概15%至20%的学龄期至青春期儿童至少经历过一次晕厥 。晕厥的经历对患儿身心造成伤害，部分患儿甚至有猝死风险 。”杜军保解释说 。而规范儿童晕厥诊治、不断提高诊治水平，也成为这位北京大学第一医院儿科主任医师一直以来努力的方向 。
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杜军保（右三）带领团队查房
【儿童晕厥|诊断率从8％提升至80％，儿童晕厥“中国处方”成世界指南】以往，国内外对儿童晕厥的诊断，常常采用“大撒网”式的检查 。所有晕厥患儿看病先要做一批检查：头颅CT、磁共振、脑电图及其监测、脑血流图、心电图、超声心动图、动态心电图检测、血液生化化验……繁琐的检查，给患者家庭带来了极大的经济浪费，也给患者增加了不便和痛苦 。
针对以往诊断上的误区，杜军保带领团队在国际上首次建立了儿童晕厥诊断程序，将诊断过程简化为两步：第一步仅仅通过病史询问、体格检查、心电图和卧立位血压、心率记录，就能找到部分患儿的病因；再根据具体情况选择相关检查，必要时进行直立倾斜试验检查，便可使大部分患儿确诊 。这一儿童晕厥诊断策略，使儿童晕厥的诊断率达到81.1%，使每个患儿的平均检查费用显著下降，平均住院日从14天缩短为5天 。
在此基础上，2005年，杜军保和团队进一步发现了儿童体位性心动过速综合征；2012年，他又在国内外首先发现儿童直立性高血压……这些新发现，不断填补着国际上关于儿童晕厥疾病的空白 。
赤诚求“新”
找到病因只是第一步，杜军保又开始思索：如何根据不同病因，有针对性地开展治疗 。
杜军保在国际上首先提出了儿童功能性心血管病的个体化治疗策略 。“针对晕厥症状，美国等国家普遍的做法就是给孩子喝盐水，这种治疗的有效率不足40% 。但到底哪些患儿真正应该喝盐水，需要先辨别 。”杜军保举例，患体位性心动过速综合征的孩子，在症状表现上就是起身时或站立时心率过快，导致头晕，但引起发病的因素却不同：一部分孩子是因为喝水少、吃得淡，导致血容量过低，通过临床验证，他和团队证实了24小时内尿液的钠浓度为选择口服盐水治疗的重要指标 。
在门诊看病的过程中，杜军保还发现，有一部分晕厥患儿的诊断也是体位性心动过速综合征，但服盐水并无效果 。“他们的晕厥是由血管过度舒张导致的 。”杜军保开始探索，能不能通过测定气体信号分子来辨别呢？果然，他与团队成员在临床研究中发现血液中红细胞硫化氢产率、肾上腺髓质素前体中肽段测定，可以提示血管是否过度舒张，“如果孩子的体位性心动过速综合征由血管过度舒张所致，再给孩子用收缩血管药物，这样有效率可显著提高 。”
虽然疗效大幅提高，杜军保却发现，孩子们都害怕抽血，“必须找到更好的解决办法 。”于是，他开始寻找改进方案 。从扎针取血测血液中的标志物，到超声直接测量血管舒张度；从患儿的舒适度，到家庭经济的承受范围……他力求尽善尽美 。
“不用什么高级仪器，不做特殊检测，医生有什么好办法能看出这孩子是血管过度舒张？”杜军保给一名博士生布置了课后作业 。过了两三周，都没见学生来课题组开研讨会，一问才知道，是被老师留的作业难倒了 。“遇到困难就要想办法解决，我们一起探讨 。”杜军保对学生说 。
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