房颤|精彩病例丨CDQI实践出真知第三期：房颤射频消融术中窦房结动脉损伤一例
特别鸣谢
病例提供医生
崔亦锴 首都医科大学附属北京安贞医院
指导专家
贾长琪首都医科大学附属北京安贞医院
崔亦锴
首都医科大学附属北京安贞医院住院医师，毕业于第二军医大学临床医学专业，现就读于首都医科大学附属北京安贞医院内科学专业 。
贾长琪
首都医科大学附属北京安贞医院副主任医师
中国老年学会和老年医学学会老年病学会心脑血管病共防共治专家委员会委员
毕业于北京大学医学部临床医学专业
在安贞医院心内科工作，坚守临床一线20余年，积累了丰富的临床经验 。从事介入工作的十余年里，独立完成冠状动脉PTCA和支架植入手术数千例，首批免试获得冠脉介入准入资格 。近几年主要工作在马长生教授领导的房颤中心，负责房颤患者的围术期管理，每年诊治患者上万例，对各种房颤患者的诊治和抗凝管理有丰富的实战经验 。多年来参与全科医生培训工作，经常为基层医院和社区医生培训授课 。同时参加了国内外多项科技攻关和临床研究课题，曾在中华心血管等杂志发表专业文章二十余篇，并获得了北京市科技进步奖等荣誉 。
4月19日中午，全国心血管疾病管理能力评估与提升项目（CDQI）——国家标准化心血管专病中心建设《实践出真知 - From cases to best resolutions》线上查房课程第三期顺利举办 。
今天小编带您回顾本期课程的第二个病例--房颤射频消融术中窦房结动脉损伤一例 。
病史资料
患者男性，49岁 。
【主诉】发现房颤8年余，房颤射频消融术后3年，发作性心悸3年 。
【现病史】患者8年前体检发现房颤，3年前于我院行持续性心房颤动射频消融术，术后恢复窦性心律 。出院后反复发作心悸，心电图示阵发房颤、房速 。先后规律使用普罗帕酮、美托洛尔，症状无缓解 。
【既往史】高脂血症病史3年，服用瑞舒伐他汀10mg QN
【个人史】无特殊 。
【家族史】否认家族遗传病史 。
【入院查体】T 36.4℃，P 80次/分，R 15次/分，BP 114/77mmHg，无异常体征 。
【辅助检查】
超声心动图：LA 41mm 。
心电图：窦性心律，心率83次/分 。见图1 。
动态心电图（2020-12 外院）：阵发房颤、房速 。窦性心律下最慢心率42次/分，最快心率88次/分，平均心率58次/分 。最长RR间期2.0秒，为房早后代偿间歇 。
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图4房早激动标测：左房底部近FO
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图5标测PN时发作AF：SVC？
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图6隔离SVC后AF仍存在
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图7RA间隔对向BB处消融终止AF恢复窦律
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图8窦律变慢并变为交界律
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图9Iso+CS90 200ms刺激诱发不持续AF，终止后为窦律
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图10LA对应BB处消融中由窦性心律变为交界律
诊疗思路
【分析】
一、病例特点
1.中年男性，手术急性并发症 。
2.房颤射频消融术后交界性心律 。
3.既往史：窦房结功能正常 。
4辅助检查：心电图示交界性心律 。见图11
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图113-19术后当晚23:51
二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
房颤射频消融术中窦房结动脉损伤
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