肠息肉|顶级医学期刊研究：肠息肉家族史对肠癌有重要预警作用
我们又来劝大家做肠癌筛查了 。
虽然咱们国家最新临床指南推荐无结直肠癌（CRC）家族史的一般风险人群从40岁开始接受CRC筛查；并建议有CRC家族史的高危人群起始筛查年龄应当比一级亲属（父母或亲兄弟姐妹，以下简称亲属）中最年轻患者发病年龄提前10年（最晚40岁）[1] 。
但是，近期美国哈佛大学和瑞典卡罗琳斯卡医学院的研究团队的研究成果告诉我们，这可能还不够 。
研究人员发现，结直肠息肉（以下简称息肉）家族史对CRC也有非常重要的预警作用，其价值不亚于CRC家族史 。相关结果发表在顶级医学期刊BMJ上[2] 。
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校正CRC家族史等因素后，亲属患息肉的人罹患CRC的风险比没有亲属患息肉的人高40% 。息肉分型不同，风险增幅略有不同 。增生性锯齿状息肉风险增幅相对较小（23%），绒毛管状腺瘤风险增幅相对较大（44%） 。
不管息肉分型如何，患息肉亲属越多，确诊息肉年龄越小，本人患CRC风险越高 。有≥2位亲属患息肉的人和亲属确诊息肉年龄
比较特殊的是锯齿状息肉，有≥2位亲属患这种息肉只与近端结肠癌风险升高有关，与远端结肠癌或直肠癌发病风险无关 。这与锯齿状病变与近端结肠癌形成密切相关的既有理论不谋而合[3]，提示某些肿瘤的形成路径或存在家族聚集性 。
研究还发现，患息肉亲属数和亲属确诊息肉年龄对早发型CRC发病风险的影响更加显著 。如下图所示，有≥2位亲属在60岁前被确诊息肉的人50岁前患CRC的风险比没有亲属患息肉的人高4.27倍 。
【肠息肉|顶级医学期刊研究：肠息肉家族史对肠癌有重要预警作用】
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需要注意的是，CRC家族史（患CRC亲属数和亲属CRC确诊年龄
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该研究全面分析了息肉家族史、CRC家族史与CRC发病风险的关联，对完善CRC筛查策略有重要指导意义 。在判定CRC高危人群时，有必要将息肉家族史纳入考量 。特别是那些没有CRC家族史，但有≥2位亲属患息肉的人，也应被考虑为重点筛查对象 。
此前，为应对CRC年轻化问题，美国癌症协会和美国预防服务工作组建议将一般风险人群的筛查起始年龄由50岁提早至45岁，但其成本效益问题争议不断 。鉴于该研究发现有息肉家族史的人50岁前CRC发病风险升高得尤为显著，若能结合息肉家族史划定筛查范围，或可使早发型CRC防治工作更加有的放矢 。
该研究另一突破现有认知的发现是，与息肉组织学分型相比，患息肉亲属数、亲属确诊息肉年龄对CRC发病风险的影响更大 。所以在根据息肉家族史给出筛查建议时，不必过分担心息肉分型不准造成的影响 。
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需要指出的是，该研究也有一些局限，例如：缺少息肉大小、是否多发及生活习惯类危险因素的相关信息；1990年之前ESPRESSO覆盖人群有限，可能会遗漏一些早年确诊息肉的亲属，低估研究效应；瑞典有组织性的CRC筛查始于2008年，该研究人群的息肉检查主要始于临床症状，患病率较低，研究结论未必适用于普遍采用内镜筛查的人群 。
总的来看，一级亲属患结直肠息肉与CRC发病风险升高有关，且患息肉的亲属越多，确诊息肉时越年轻，CRC特别是早发型CRC发病风险越高 。息肉家族史合并CRC家族史时，CRC发病风险进一步升高 。有这些危险因素的人应考虑尽早接受CRC筛查 。
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