胎儿|用针穿进母亲子宫，给胎儿做一场手术
本文作者：lingard
开放手术 ， 是开腹后直视下进行手术 。
腹腔镜手术 ， 是腹部打开小切口后 ， 放入腹腔镜和手术器材在腹腔内进行手术 。
胎儿镜手术 ， 顾名思义 ， 则是在超声的指引下 ， 让胎儿镜进入孕妇的子宫内进行手术 。和前面两种手术不同 ， 胎儿镜手术的开展依旧充满争议 ， 它的手术指征、并发症具体有哪些 ， 成功率又如何 ， 尚未有定论 。
双胞胎：姐姐「抢」走妹妹的血
停经两个月后 ， 张欣的 B 超提示单绒双羊双胎 ， 即一个胎盘、一个绒毛膜囊和两个羊膜囊、两个胎儿 。这原本是一个好消息 ， 但事情在 10 天前发生一些变故 。
孕 21+2 周的张欣因「腹部胀痛 10 天 ， 加重 3 天」入院 ， 问诊提示伴气促 ， 入睡困难 ， 血检无明显异常 。然而 ， 此时的彩超提示 ， 张欣的胎儿一因羊水过少而出现生长受限与活动受限 ， 胎儿二则出现了羊水增多的情况 。
根据其他结果 ， 这被诊断为双胎输血综合征（Twin to Twin Transfusion Syndrome, TTTS） 。
这是单绒毛双羊膜囊单卵双胞胎的一种比较严重的并发症 。通过胎盘间的动-静脉吻合支 ， 血液从动脉向静脉单向分流 ， 使一个胎儿成为供血儿 ， 另一个胎儿成为受血儿 。通俗点来讲 ， 就是姐姐「抢」走了妹妹的血 。
一般来说 ， 供血儿会发生贫血、血容量减少 ， 致使肾灌注不足、羊水过少 ， 甚至因营养不良而死亡；而受血儿则血容量增多 ， 可发生充血性心力衰竭、胎儿水肿、羊水过多 。如果不经治疗 ， 胎儿的死亡率高达90% 。[1]
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胎儿脊柱裂脊膜膨出宫内修补术
图片来源：参考文献 5
在我国 ， 尽管近年来也有此类手术成功的个案报道 ， 其手术指征同样颇具争议 。[6]
摸索
就国内而言 ， 胎儿中心开展的手术以胎儿镜手术为主 。根据手术的发展情况 ， 可以将胎儿镜手术分为两类 。
一种是已经在陆续开展的手术 ， 包括 FLP、选择性减胎术、宫内输血、体腔内积液引流术等 。以同济大学附属第一妇婴保健院为例 ， 在 2010 年 1 月至 2018 年 12 月 ， 该院开展超过了 180 例的 FLP ， 这一类手术的技术已相对成熟 。
另一种是仍处于探索阶段的手术——宫内介入性球囊导管手术 。
宫内介入性球囊导管手术包括针对先天性膈疝（Congenital diaphragmatic hernia, CDH）的胎儿镜下气管内球囊封堵术（Fetoscopic endoluminal tracheal occlusion ， FETO）和针对大动脉狭窄或闭锁的介入性球囊导管扩张术 。[6]
2018 年 7 月 16 日 ， 国内首例 FETO 治疗 CDH 在西南医院开展 。CDH 指的是膈肌存在先天缺损 ， 腹腔脏器疝入胸腔的结构性畸形 。
FETO 的原理是胎肺能产生羊水 ， 气管封堵后能阻止肺液流出 ， 增加肺内压 ， 从而促进肺发育 ， 且能刺激气道的生长 ， 促使疝入胸腔的脏器复位 。
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FETO操作示意图
图片来源：YouTube 截图
2019年 ， 同济大学附属第一妇婴保健院还完成了第一例由国内团队独立完成的肺动脉瓣球囊成形术（FPV, Fetal pulmonary valvuloplasty） 。
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