胎儿|用针穿进母亲子宫，给胎儿做一场手术( 二 )
文章图片
胎儿主动脉瓣球囊成形术
图片来源：参考文献 7
目前来看 ， 手术的疗效是肯定的 。
2003～2010 年在美国开展的随机对照试验证明 ， 胎儿开放式手术对胎儿脊柱裂脊膜膨出有疗效 ， 整项试验和后续随访研究报道了以下结果：脑脊液分流的需求减少 ， 运动发育和功能改善 ， 膀胱功能可能改善 ， 生存质量及对家庭的影响轻度改善 ， 认知结局相似 。[8]
从 1990 年至今 ， FLP 治疗 TTTS 的双胎存活率从 35% 增长到了 70% ， 至少一胎存活率则增长到了 90% 以上 ， 能够明显改善胎儿和新生儿的预后 。[9]
而其他一些手术的随机对照试验 ， 也正在进行之中 。
杂草丛生
只不过 ， 我们也知道 ， 医学的发展从来不只是技术这一项 。在大多数的争议性诊疗里 ， 伦理、管理规范等问题也一直伴随着出现 。
一件特殊的事情是 ， 胎儿宫内手术需要在超声的精确引导下进行 ， 因此需要手术医师同时掌握超声技能 。
在很多欧美国家 ， 医生可以同时注册为妇产科医生和超声医生 ， 最著名的胎儿医学专家往往也是超声界的高手 ， 这为接诊、手术的一体化提供了技术保障和政策支持 。
然而 ， 我国胎儿医学起步较晚 ， 而超声科与其他科室相比 ， 又相对独立 ， 因此缺乏经过规范培训的胎儿手术医师 ， 缺少该亚专科的全技能点医师 。
其次是 ， 在这个基础上 ， 胎儿手术本身也缺乏规范化的管理 。
尽管有了双胎指南和 FGR 专家共识 ， 但除了《胎儿镜激光治疗双胎输血综合征技术规范》之外 ， 并没有出台针对其他疾病的细化的管理规范 。
以先天性膈疝治疗为例 。Harrison 等在 1990 年至 1993 年的报道中指出 ， 临床研究证实 ， 宫内开放修补 CDH 并未能提高 CDH 生存率 ， 肝左叶疝入胸腔的 CDH 存活率并未受益 ， 该类胎儿已作为胎儿开放手术的禁忌证 。[10]
然而 ， 2015 年 ， 依旧有医院进行了一例宫内开放修补 CDH ， 还被媒体大肆报道 。
在这个领域 ， 伦理和技术上的规范亟待补充完善 。毕竟 ， 脱离手术规范谈技术 ， 不可谓不是一种流氓行为 。（策划：carollero、youza）
致谢：本文经 浙江省人民医院妇产科 仲子星 主治医师 专业审核
【注】
浙江省人民医院妇产科 仲子星 主治医师 审核意见：
回顾几十年来 ， 胎儿宫内手术的发展从一开始仅限于治疗危及生命的胎儿疾病（如双胎输血综合征 ， 严重先天性膈疝）；到改善功能 ， 提高预后（宫内治疗胎儿脊柱裂） ， 再到微创再微创的目标（胎儿膀胱镜） ， 当然期间也有过曲折和思考（慎行需要子宫切开的手术防止早产、子宫破裂） 。[5,11,12]
胎儿医学的未来虽然未知 ， 但一定是会令人兴奋的！因为再生医学 ， 干细胞 ， 基因治疗等领域的进展可谓是日新月异 ， 而他们又与胎儿医学的进步息息相关 。[13]
最后 ， 引用一句堪称胎儿医学之父 Michael Harrison 最有名的一句话「胎儿也是患者」 。[14] 只有不忘初心 ， 才能继续出发 。
【胎儿|用针穿进母亲子宫，给胎儿做一场手术】题图来源：参考文献 7
推荐阅读
- 李双双|孕妇妊高胎儿发育迟缓，丈夫一家原形毕露，产房真是婚姻的照妖镜
- 胎儿|胎儿健康离不开孕期保健，宝宝90％的健康，在出生前就决定好了?
- 孕期|孕期不要盲目忌口，搞不好影响胎儿发育！别轻视！
- 医院|保胎药开成避孕药，胎儿无奈被流产！相关部门已立案调查
- 胎儿|B超不是万能的！注意：这8种胎儿缺陷B超查不出来
- 都市|第三胎生下四胞胎儿子，爸爸笑着笑着就哭了！
- 胎儿|孕期宝妈如有此习惯，最好及时戒掉，易影响胎儿脑部发育
- 医生|男子腰痛，想用针灸止痛，当针刺不进去时医生才真正发现病因
- 胎儿|这件事最伤胎儿智商，很多孕妈都忽视了！
- nt增厚|NT增厚的胎儿留不得？——这样下结论太武断