真菌|96％的竹鼠携带这种真菌，衡阳男子莫名感染后险丧命！
许多朋友也许还记得华农兄弟和竹鼠的“生死”故事
竹鼠属于野生动物
随着疫情爆发
华农兄弟的野生养殖没再延续
文章图片
许多小伙伴知道
胖头胖脑的竹鼠很美味
但许多小伙伴不知道
它们也很“危险”
马尔尼菲蓝状菌是蓝状菌（青霉菌）的一种
广泛存在于大自然
其中广西银杏竹鼠的带菌率高达96%
虽说大部分蓝状菌不影响人类健康
但马尔尼菲蓝状菌致病
对有免疫问题的患者来说极度高危
这不，5月8日至18日，湘雅三医院呼吸与危重症医学科救治了一名γ干扰素抗体阳性的成人免疫缺陷综合征合并马尔尼菲蓝状菌感染患者 。
患者男性，湖南衡阳人 。4月初因咳嗽伴胸痛20余天于衡阳某三甲医院就诊，胸腔镜下可见胸膜新生物，病理考虑结核性可能性大 。带药出院6天后患者出现反复高热，伴干咳，再次就诊该院，经积极抗感染治疗，患者仍有反复发热，并于5月5日出现气促，5月6日患者转诊至省级医院，但因呼吸困难进行性加重于5月8日被送入湘雅三医院急诊抢救室 。
文章图片
△双肺弥漫病变
急诊会诊时，患者呼吸频率快，氧合差，行无创呼吸机辅助通气，肺部影像呈双肺弥漫病变，考虑脓毒症、重度急性呼吸窘迫综合征，迅速收入呼吸与危重症医学科监护室，并行紧急气管插管，切换为有创通气，使用小潮气量通气策略、保守的液体管理，联合俯卧位通气、手法肺复张，患者氧合逐步改善 。
考虑到患者疑难危重，为快速明确病因，入科后立即予行床旁支气管镜检查，留肺泡灌洗液及血送检感染病原高通量基因测序，取肺病变组织送病理、微生物直接镜检+培养 。同时科主任孟婕、副主任刘纯积极组织和启动MDT多学科讨论，联合感染科、血液内科、检验科、病理科、药学部、超声科、营养科制定诊治方案 。
5月11日，NGS检测报告提示马尔尼菲蓝状菌，患者确诊为播散性马尔尼菲蓝状菌病，因患者HIV阴性，既往无任何基础疾病，未使用免疫抑制药物，居住湖南，无竹鼠接触史，呼吸与危重症医学科团队怀疑此患者可能存在未知的免疫缺陷，果断对该患者进行了血清γ干扰素抗体检测，在患者血清中发现了高滴度的γ干扰素抗体，这是呼吸与危重症医学科的第一例γ干扰素抗体阳性的成人免疫缺陷综合征合并马尔尼菲蓝状菌感染的病例 。经伏立康唑、两性霉素B抗真菌治疗后，患者临床状况改善，成功脱机拔管，转入普通病房 。最终于5月24日顺利出院 。
文章图片
马尔尼菲蓝状菌是重要的可导致全身播散性感染的温度依赖性双相真菌，主要侵犯单核巨噬细胞，可通过呼吸道、消化道、皮肤接触感染，通过网状内皮系统侵犯人体各个器官(血液、 骨髓、皮肤、肺和网状内皮组织等) 。多见于东南亚、我国广东、广西地区的HIV人群，与宿主及环境密切相关 。
临床上可分为局限型和播散型，局限型以肺部感染为主要临床特征，播散型是其最常见临床类型 。临床特征无特异性，多有“发热、皮疹、皮下脓肿、淋巴结及肝脾肿大”，可有多发融骨性损害 。
雨季为马尔尼菲蓝状菌病发病的高危季节 。竹鼠是它的自然宿主 。但由于没有特异性临床特征，误诊率高，同时伴随多种并发症，且缺乏高效治疗药物，以致死亡率很高 。
马尔尼菲蓝状菌病曾被认为是HIV的标志性疾病，然而近年来非HIV的马尔尼菲蓝状菌的病例报道越来越多，其中包括有结缔组织病、恶性肿瘤、器官移植、使用免疫抑制剂等导致免疫功能不全患者，也包括既往无任何基础疾病的“健康人” 。
推荐阅读
- 长寿村|中国长寿村：空气能净化血液，一个山洞治病，这是真的吗？
- 你好|看了《你好，儿科医生》我才发现，最难带的其实是家长
- 槟榔|“今天嚼的槟榔，明天吐的是血“，小伙嗜嚼槟榔被切半条舌头
- 性激素|对女生最重要的 3 种性激素，影响生育和衰老，90％的人不知道
- 肺癌|肺癌的一种特殊转移形式，有时会误诊为间质性肺炎，预后很差
- 卵巢囊肿|很多器官会长囊肿，囊肿会恶变吗？盘点体内常见部位的囊肿
- 染发剂|经常染发会有哪些危害？爱染头发的人别不听劝，吃亏的是自己
- 癌症|经常生气和得癌症有关系吗？今天给了个准话儿，爱生气的人要改改
- 姑娘|16岁姑娘长出一圈“小胡子”，问题竟出在她的“脑子”……
- 高血压|得了高血压会有哪些症状？没有症状的高血压更害人！