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疫苗|较真丨追求最好的效果，就打三针的疫苗？疫苗选哪个，一文说清楚

较真要点：
1. 中和抗体阳转率不等于有效率；根据现有数据，“追求最好的效果，就打三针的疫苗”说法有误导；
2. 无论哪种疫苗，都可以降低感染的概率，大幅避免感染后重症化的概率 。
查证者：庄时利和 | 国家执业医师，神经科学硕士
疫苗|较真丨追求最好的效果，就打三针的疫苗？疫苗选哪个，一文说清楚
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最近，随着多地出现新冠本地疫情，人们打疫苗的热情高涨 。现在许多人的一个疑问是：目前可供大家选择的疫苗种类越来越多，在变异病毒已经进入中国的当下，究竟该选择哪种疫苗呢？一针、两针、三针的疫苗区别在什么地方呢？有自媒体声称，“追求最好的效果，就打三针的”，这个说法靠谱吗？
1、首先，这个比较各种疫苗的网传图片错误太多，不要再传播了
先集中辟个谣 。
疫苗|较真丨追求最好的效果，就打三针的疫苗？疫苗选哪个，一文说清楚
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这张图我在微博和朋友圈已经见过很多次了，出错的地方非常多，希望别再转发了 。
——科兴的91%有效率是土耳其早期的数据，后来并没有用这个数据，科兴在提交给WHO的材料中，最终通报的土耳其临床试验有效率是84%，84%也是科兴五个不同研究中最高的一个；
——康希诺最终报批的有效率是65.28%，不是上面写的74% 。这个疫苗更不是“吸入用”的，目前国内已获批的所有新冠疫苗均为肌肉注射；
——智飞那个97%（网传图片后面看不太清，细看是“有效”）实际是中和抗体阳转率，97%是目前几乎所有新冠疫苗都能达到的水平 。这数字根本不是有效率，因为智飞的三期临床试验结果还没出来 。
2、评价疫苗效果更看重有效率，要III期临床试验出结果才知道
关于上面提到的一些错误，我们详细解释一下 。
——什么叫中和抗体阳转率？
新冠病毒上面有很多不同的蛋白，我们的免疫系统在识别到病毒后会产生非常多种类的抗体，但并非所有抗体都有预防感染的效果，中和抗体（neutralizing antibody）就是真正阻挡病毒哪一类抗体 。
而在疫苗的I/II期临床试验当中，志愿者血清的中和抗体阳转率就是评价疫苗效果的重要标准之一，简单来说就是产生中和抗体（会有一定倍数要求）的人数占比 。在目前国内批准的几个疫苗当中，中和抗体阳转率均在97%~100% 。
然而中和抗体阳转率不等于有效率，因为有中和抗体不代表就一定能预防感染，水平太低了也不行 。根据Nature Med的一项研究，如果要起到50%以上的保护效果，中和抗体水平要达到康复者血清的20% 。
——什么叫有效率？
在实际运用当中，有效率才是更重要的参考指标 。
根据美国CDC官网上的《Principles of Epidemiology in Public Health Practice, Third Edition（公共卫生实践中的流行病学原理 第三版）》，疫苗有效率（Vaccine efficacy/ effectiveness, VE）代表的是在疫苗接种组中，疾病减少的比例，其计算公式=（安慰剂组感染率 - 疫苗组感染率）/ 安慰剂组感染率 。
所以，知道有效率的前提是必须有安慰剂组，而在目前疫苗的临床试验中，通常只有III期临床试验会设置安慰剂组 。
没有开展III期临床或者III期临床没出结果的疫苗，就不会有疫苗有效率 。
3、不同疫苗的III期临床试验结果不能直接对比
所以，一些自媒体把一支疫苗的中和抗体阳转率当做有效率，或者拿一支疫苗的中和抗体阳转率对比另外一支疫苗的有效率，属于严重误导 。
但退一步说，不同疫苗的III期临床试验结果，也难以直接对比，因为开展时间、地点、招募人群、临床试验终点设置等都有巨大的不同 。
比如有些III期临床试验开展时，所在国家还没有什么变异株，而有些开展时具有免疫逃逸能力的变异株已经非常盛行了；

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