肺癌|警惕！小肺癌也会转移！
*本文所涉及专业部分 ， 仅供医学专业人士阅读参考
临床上要时刻绷紧肺癌这根弦！
我们一般认为非小细胞肺癌若在亚厘米阶段 ， 转移的可能性比较小 ， 还常想着 ， 为了这么小的病灶切除整个肺癌会比较可惜 。
但实际上 ， 这样的慈悲之心只能用在磨玻璃结节上 ， 若是实性结节 ， 特别是病理亚型恶性度高的、分化程度差的 ， 比如实体型或微乳头型 ， 那么 ， 缩小手术范围可能会带来不良的后果 。
今天分析的这个病例 ， 乍一看它的原发灶 ， 也不是太像恶性 ， 但它确实是肺癌 ， 而且已经发展为晚期了 ， 所以 ， 大家在临床上要提高些警惕呀！
患者 ， 女性 ， 61岁 ， 因外伤到医院就诊 ， 查胸部CT无意中发现右肺上叶结节 ， 长径约9毫米 。没有任何症状 ， 肿瘤筛查指标均正常 。CT平扫肺窗如下：
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图4 肺部平扫CT ， 病灶与胸壁间紧挨 ， 但没有胸膜反应（或）所谓糊墙征 ， 说明与炎性不太符合 ， 边缘也比较清晰 ， 这个层面已经见病灶有膨胀感（鼓鼓囊囊的感觉）
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图5 肺部平扫CT ， 病灶与血管关系密切 ， 而且血管感觉不是贴边 ， 而是有重叠的 ， 是不是长到病灶中去的 ， 可惜当时没有做靶扫描重建以观察两者关系
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图6 肺部平扫CT ， 病灶与胸壁间贴壁但似有缝隙 ， 说明病灶比较孤立 ， 不符合炎症的行为；而且膨胀感也明显；血管征也明显（与病灶重叠） 。虽然边缘很光整 ， 但真要警惕！
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图7 肺部平扫CT ， 病灶有膨胀性 ， 但边缘光滑
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图8~图9 肺部平扫CT ， 病灶与胸膜的关系以及病灶有膨胀性 ， 当然到病灶快要消失的部分 ， 膨胀性就弱了些
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图10~图11 肺部平扫CT ， 病灶为实性密度
因为这是个回顾性的病例 ， 所以在知道结果的情况下反着去看 ， 我们会更加去寻找恶性的细节 。其实若它不存在纵隔淋巴结多发肿大（考虑转移） ， 还真不一定有这么高的警惕性 。
接下来 ， 我们来看原发灶直径不到1厘米 ， 但纵隔淋巴结却有明显肿大的肺部CT：
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图12 肺部平扫CT ， 隆突下淋巴结 ， 这倒不一定是转移 ， 比较扁平
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图13 肺部平扫CT ， 对侧纵隔淋巴结明显肿大 ， 上腔静脉旁气管边上也是明显肿大的淋巴结
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