孩子|一个炒菜的功夫孩子就没了!儿科医生呼吁:这些底线千万不要让孩子碰!( 二 )
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因患儿人机对抗明显,王老师指示给予肌松药物打掉自主呼吸,进一步降低耗氧量 。此时也感谢出急诊的彩超医师及放射科医师,胸片再次证明左肺完全不张,彩超显示心脏无器质病变、心功能正常、左肺完全不含气、无胸腔积液、气胸等 。条件允许下能做的这两个关键检查确实给我提供了重要的帮助,更进一步支持了我的诊断 。
当打消患儿自主呼吸后,患儿充分镇静状态下、氧和能维持在90%左右,唯一能做的治疗就是尽可能抗感染、吸痰、降低耗氧量,为右肺功能能够代偿做准备,为患儿赢得手术机会 。
紧张抢救过后,我书写了病历,并拿着病危通知书向家属讲明病情 。患儿父母是对年轻夫妻,旁边还有患儿的爷爷、奶奶等亲属,我告诉他们患儿病情危重,已经气管插管了,也许他们并不明白气管插管意味着什么 。
年轻夫妻并不以为然,说患儿抱来的时候还哭呢,在车上睡得还挺好 。想到刚才各相关科室的会诊及相关检查人员的忙碌,我们这么多医务人员的高度紧张,竟然不能使这对夫妻引起重视!!!
我不得不拿出胸片、CT严厉又痛心的告诉他们:胸片及CT显示白色的部分是患儿没有张开的肺,左肺目前已被堵死没有任何气体进入,因为生病时间长,右肺合并严重感染,现在单侧肺不能保证正常的呼吸和供氧,我又拿出血气分析中仅有28mmHg的氧分压告诉他们患儿严重缺氧,这么严重的情况:会死人的!
年轻妈妈听到这里似乎知道了问题的严重性已经超过了她们的想象,瞬间瘫坐,哭着重复着说“怎么办、怎么办、救救他” 。我继续告诉他们通常这样突然的肺不张跟异物阻塞有关,也不能排除某些特殊病原的感染,都非常危险 。
我一字一句的向家属发问:有没有吃过花生或瓜子等坚果,吃过后是否有呛咳表现,患儿妈妈说1周前吃过花生,吃的时候有哭闹,有呛咳表现,但是咳嗽过后就没那么严重了,就是之后就开始咳嗽了,就在诊所拿点药吃了,咳嗽不缓解,后来有痰,昨天发烧了就去县医院住院了,去的时候没这么重,不知怎么就成这样了 。
结合病史特点,应该符合突发性的气管阻塞表现,也有进食花生呛咳史,高度怀疑支气管异物阻塞 。此时患儿爷爷插了一句:在吃花生之前就有咳嗽,不一定是吃花生的事 。我不明白这句话有没有其他含义,但我知道异物只能是高度怀疑,没有进一步的证据去上手术是要承担极大的压力的,万一没有异物,估计麻烦就来了 。夜间多次镇静及肌松药物应用,好在能使患儿血氧饱和度维持在90%左右 。
第二天一大早,连荣主任再次跑来病房看患儿情况,经过一夜的对症治疗,右肺代偿情况好转,但左肺仍听不到呼吸音,要想解决患儿呼吸问题,必需解除阻塞 。
再次跟家属沟通后,我决定CT下气道重建检查,备好人工气囊、氧气,安排好一切事宜,带着见习的同学们和护士一起下楼做CT 。把患儿推出监护室的一刻,患儿妈妈看到气管插管下的宝宝,不由得瑟瑟发抖、泣不成声,我心中不免一阵酸楚,我感受到这位妈妈的紧张害怕和无尽后悔 。
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昨天的夜班已折腾了一夜,但孩子的病情问题没有解决,是万万不会回家休息的,如果证实是异物,我们就有了治疗的方向,孩子就有希望活下来 。想到这里我穿上铅衣陪着孩子进入128排CT检查室,由于需要捏人工气囊,完全顾不得暴露于射线下,有人可能会说我太傻,但那时我知道患儿需要我这样做,家属也需要我在场给他们以信心 。
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