剖宫产|柳叶刀：我国剖宫产率36.7％，居亚洲之首！无痛分娩何时能普及？( 二 )
也就是这样的一项麻醉操作，还存在近10%的失败率 。麻醉师心累身也累，所以无痛分娩成为了“烫手山芋” 。
无痛分娩的推广就像是一场爬坡，一路上需要克服很多阻碍 。而要让无痛分娩不再是所有中国产妇心中“遥远的救世主”，不仅需要国家的政策支持比如加大麻醉专业、人才的投入，也需要医院管理者的努力……
无痛分娩轮不到，剖与顺选哪一个？
就目前无痛分娩普及现状来看，不少产妇仍然无法选择无痛分娩，那么在剖宫产和顺产之间，到底哪个好？这个问题妇产科医生每天要回答很多次，尽管耐心细致的和产妇讲解，最终孩子是以什么样的方式出来，都得看最后那一刻 。
先来说说顺产 。
产妇拒绝顺产的第一个理由就是“太痛”！这一情感体会不止来源于从网上搜刮的帖子，还来源于已经生过孩子的妈妈的经验分享 。最后这到底是个什么痛法也得等做了选择之后才知道，所以产妇从内心是有一定恐惧的 。
顺产是上帝造人时为人类繁衍后代创造的分娩方式，之所以医生推荐条件达标的产妇顺产，原因在于顺产发生产后出血、产后感染等并发症的几率较小，对产妇好 。胎儿娩出后胸腔减压扩张也有利于胎儿第一口呼吸的建立，对胎儿好 。
随着二胎、三胎政策的开放，不少产妇也愿意选择顺产 。她们知道，想要顺利怀上老二、老三并且顺利生下，第一次生育选择顺产更好，
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来源：pixabay
但每一次分娩都存在风险，产程中会出现各种难以预料的情况，这对医生的专业判断能力与心理素质都有极高的要求 。若发生难产等情况可能还需要产钳助产，这一操作容易导致胎儿臂丛神经受损，产妇软产道受损 。
再来说说剖宫产 。
免受阵痛之苦、不用担心未来阴道松弛脱垂……这足以让产妇将剖宫产作为优先选择 。
然而，在这些“诱惑”后面，隐藏着多重“风险” 。
剖宫产出血更多 。子宫肌层分为三层，外纵内环中交叉，肌纤维的收缩可压迫血管，能有效的制止血管出血 。且通过大量的临床观察发现，子宫的完整性在子宫收缩上起到了至关重要的作用，而剖宫产人为损坏了子宫的完整性，从而在一定程度上影响子宫的收缩，而导致出血量增加 。
剖宫产增加了感染、羊水栓塞、麻醉意外、肠粘连、肠梗阻的几率 。
剖宫产还存在切口愈合不良的风险，再次妊娠可能会出现原发或继发子宫破裂，还可能出现瘢痕部妊娠，凶险性前置胎盘及胎盘粘连的可能 。
剖宫产和顺产各有优劣，对这一选择的讨论也成为妇产科医生和产妇的“暗自较量” 。医生站在专业医疗必须性的角度考虑妊娠方式，而产妇内心有多种考虑因素来决定孩子的娩出方式 。
无痛分娩的普及、孕产妇以及家庭的宣教、医生对指征的把握程度都对这场"较量"起着关键的作用……
参考信息：
1.Qiao, J., et al., A Lancet Commission on 70 years of women's reproductive, maternal, newborn, child, and adolescent health in China. The Lancet, 2021. 397(10293): p. 2497-2536.
2.JAMA. 2017;317(1):69-76. doi:10.1001/jama.2016.18663
撰文 | 芮芮
编辑 | Jessica
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