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急诊|BOOM！一声大喷嚏后，小伙脖子“爆炸”被送进急诊

作者：铁岭老窖
这是小王最后一次复诊了 ， 但他依旧不情不愿 ， 甚至脸上还挂着懊恼和羞愤 。因为当班的医生见到他总是控制不住会噗嗤一笑 。
在第一次就诊之前 ， 小王的身体状况很好 ， 无基础疾病 ， 无不良嗜好 ， 病历本上也一片祥和安康 。但正是因为这样 ， 连实习同学都没有憋住笑意 ， 发出愉悦的声响 。
「大夫 ， 能别嘲笑我了么 。我已经够倒霉了 。」
「抱歉王同学 ， 我们是受过专业训练的 ， 无论多好笑我们都不会笑 ， 除非忍不住 。」医生强忍笑意道：
「但是打喷嚏把自己打进急诊室的 ， 你也是我们建院以来第一人了 。」
强憋一次喷嚏后 ， 他把自己送进了急诊室
在一个阳光惬意的午后 ， 小王突然感到一阵想打喷嚏的感觉 。
可能是手头没纸也可能是不想发出巨大声响 ， 他突然用力捏住鼻子闭紧嘴试图将这股喷嚏生生地咽下去 。然而事情出乎意料 ， 这个大喷嚏非但没有如愿憋回去 ， 反而却在小王的颈部「爆发」了 。
据小王的口述 ， 当时他的颈部后方发出噼里啪啦一阵巨响 ， 自己的颈部仿佛爆裂了一样 。
小王原本还以为自己的脑袋爆炸了 ， 但自己祷告一会儿发现除了脖子有点肿外没啥变化 。然而没过多久 ， 小王发现自己突然开始吞咽困难 ， 咽喉部开始隐隐作痛 ， 甚至连说话声音都改变了 。
这时候小王意识到不妙 ， 连忙跑去急诊......
一次喷嚏 ， 一次积气
入院时 ， 医生们虽对小王的离奇遭遇惊为天人 ， 但详细的检查也随之开始 。
小王生命体征稳定 ， 无喘鸣及其他呼吸窘迫的症状 ， 也没有发热及恶心呕吐 。近期也没有颈部医源性操作或颈椎创伤史 ， 发病前也没有吃过尖锐的食物 。体格检查发现 ， 小王颈部尤其是右侧存在肿胀与压痛 ， 从颈前一直延伸到胸骨处 ， 都可闻及捻发音 。纤维喉镜显示喉外观正常 ， 双侧声带功能正常 。
急诊|BOOM！一声大喷嚏后，小伙脖子“爆炸”被送进急诊
文章图片


CT 显示咽侧壁破裂（箭头） ， 与左侧咽旁和颈深间隙气肿有关
图源：参考文献 3
「不过话又说回来 ， 像小王这样的病例还是可以与 Boer haave 综合征鉴别诊断的 。」
主任表示 ， 相比之下咽部或梨状窝穿孔发生呼吸或胸腔内并发症的可能性低 ， 通常可以通过非手术治疗治愈 ， 无明显并发症 。对于渗漏情况良好、无明显并发症的患者 ， 可采用肠内/肠外喂养 ， 并预防性使用广谱抗生素 。
然而 ， 一旦患者表现出有败血症的迹象或有大穿孔显示 ， 医生也应进行紧急手术以控制感染防止扩散到胸部 。
咽部穿孔的早期诊断虽然比较困难 ， 但只要进行详细的体格检查与影像学检查 ， 患者的软组织气肿及纵隔气肿还是容易发现的 。除此之外 ， 肺实质与食管的正常 CT表现也有助于排除其他会导致纵隔气肿的疾病 ， 其中就包括支气管破裂和需要手术治疗的 Boer haave 综合征 。
总之遇到发病前曾发生有力喷嚏尤其是封闭声门的患者 ， 应高度怀疑自发性咽穿孔的可能 ， 及早调查治疗 ， 避免并发症 。（策划：Origami ， gyouza）
本文由真实案例改编 。[1~3]

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