林赛·弗拉奇|有人怀着孕能去跳高跳远，有人仅仅走个路却孩子流产，差别究竟在哪
作者：飒姐（妇产科主治医生）
前天，有好几位粉丝发给我一则新闻：
美国奥运会选拔的赛场，怀孕18周的31岁美国女运动员林赛·弗拉奇（Lindsay Flach）在40度的高温天里完成7项全能比赛，包括跨栏跑、跳高、铅球、200米跑，还有跳远、标枪和800米跑 。
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曾经有人对这种反复发作的，往往是到了同一个时期的妊娠丢失，一般都是在孕中期出现的流产称之为“邪乎”，飒姐还见到过有的人真的去找那些“神婆”算命，看看到底是不是冲撞了什么，才总会在一到了这个时候就出意外 。
其实，“邪乎”的真相不一定是什么迷信冲撞，真正可能的原因，有可能是宫颈机能不全 。
什么是“宫颈机能不全”呢？
美国妇产科医师学会将宫颈机能不全定义为：中期妊娠时，在没有临床宫缩和/或临产的情况下，宫颈无法维持妊娠 。宫颈机能不全可以发生在单次妊娠，也可在连续妊娠中重复发生 。
如果把子宫看成一个盛装着胎儿的口袋，那么宫颈就是口袋的口，如果这个口无力，没办法保持扎紧闭合的状态，那么就好像我们平时，无论是装米还是装面，都会难免洒出来的 。
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结构性宫颈无力是很多复发性中期妊娠胎儿丢失或者娩出的可能原因，但因此出现流产的胎儿，可能仅占中期妊娠胎儿丢失的小部分 。
绝大多数中期妊娠胎儿丢失或娩出，可能是由其他疾病导致的，如蜕膜的炎症感染、胎盘出血或子宫过度扩张 。这些其他疾病也可以引起宫颈生化改变，导致宫颈过早缩短，而且常常导致单次(非复发性)的中期妊娠胎儿丢失或娩出 。
对于结构性宫颈无力导致复发性宫颈机能不全的女性，典型产科史特征是：
在孕24周前，常常发生复发性中期妊娠胎儿丢失或娩出，出现意外前几乎无症状，之后进行体格检查，可发现与其轻度症状不符的宫口扩张和宫颈管消退 。
从发现症状到难免分娩的时间可能极短，而且在后续妊娠中，分娩时间可能越来越早 。
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先天性原因或者创伤导致的宫颈异常是结构性宫颈无力的危险因素，继而是复发性宫颈机能不全的危险因素 。宫颈创伤比宫颈先天性异常更常见，导致宫颈创伤的可能原因是：
临产或分娩(自然分娩、产钳术或胎头吸引助产、剖宫产)、妇科操作前的快速机械性宫颈扩张或宫颈上皮内瘤变的治疗；
与结构性宫颈无力相关的先天性异常包括：累及胶原的遗传病(如，埃勒斯-当洛斯综合征)、子宫畸形、宫内己烯雌酚暴露、生物学变异等等 。
可能有的女性会担心了：我能不能在怀孕前，就去诊断一些是不是自己存在宫颈机能不全呢？
遗憾的是：对于非妊娠女性，目前任何检查均无法很好地诊断或排除宫颈机能不全 。
无论是使用扩张器、球囊，还是宫腔镜，目前认为对评估宫颈机能没有帮助 。超声、MRI或子宫输卵管造影可能发现子宫畸形，但这仅是宫颈机能不全的一个危险因素，不具诊断性 。
万一真遭遇这种情况要怎么治疗呢？
当我们用口袋装东西的时候，为了让口袋的口能够保持良好的闭合状态，常常会加一根绳子，把袋子的口扎得更紧 。对于宫颈机能不全的女性，常用到方法一般是在怀孕12~14周的时候进行宫颈环扎术 。
环扎术就好像给力量不足的宫颈口，加上了一根“绳子”来把它扎紧，手术提供的结构性支持可有效治疗结构性宫颈无力 。来自观察性研究和随机试验的解剖、生化和临床证据一致支持该方法，也是目前临床上大多数宫颈功能不全的女性采用的治疗方法 。
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