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高血压|高血压15种合并症，应首选和禁用什么降压药？

*仅供医学专业人士阅读参考
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常用降压药物包括二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类 。
CCB：氨氯地平、尼群地平等；ACEI：依那普利、培哚普利等；ARB：氯沙坦、奥美沙坦等；噻嗪类/样利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等；β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等 。
01、老年单纯收缩期高血压
单药首选长效CCB ， 或噻嗪类利尿剂 。
解释：
约2/3的老年高血压为单纯收缩期血压升高 。与舒张压相比 ， 收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切 。因此 ， 老年患者降压治疗更应强调收缩压达标 。
老年单纯收缩期高血压患者 ， 首选CCB和噻嗪类利尿剂；单药治疗未达标的患者 ， 可选用ARB+利尿剂、ARB+CCB、CCB+利尿剂 ， 三药联合使用ARB+CCB+利尿剂 。
02、高血压伴高血脂症
首选二氢吡啶类CCB、ACEI或ARB ， 尤其是长效制剂 。
解释：
在多种钙通道阻滞剂中 ， 氨氯地平有35~50小时的半衰期及较多的降压和抗动脉硬化的循证医学证据 。
在ACEI中 ， 培哚普利血浆半衰期＞30小时 ， 其降低24小时和夜间血压方面优于其他ACEI ， 大型研究也提供了培哚普利降低全因死亡风险的证据 。
在ARB中 ， 奥美沙坦与其他ARB相比降压疗效更优 ， 也有抗动脉硬化的的循证依据 ， 但缺乏全因死亡降低获益的证据 。
利尿剂与β受体阻滞剂可影响脂代谢 ， 不同程度地造成血脂水平的改变 。对于高血压合并高胆固醇血症的患者 ， 宜小剂量用药 。
03、高血压伴高尿酸血症
首选氯沙坦、氨氯地平 ， 避免使用噻嗪类利尿剂 。
解释：
大量研究显示 ， 高尿酸血症是高血压的独立危险因素 。对于高血压伴高尿酸血症的患者 ， 优先考虑利尿剂以外的降压药物 。
在ARB中 ， 氯沙坦钾具有促尿酸排泄的作用 ， 并通过降低血尿酸水平使心血管事件减少13%~29% 。
氨氯地平是具有促尿酸排泄作用的二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ， 推荐用于合并缺血性卒中的高血压患者 。
氢氯噻嗪、吲达帕胺等可增加近曲小管对尿酸的再吸收 ， 减少肾小管对尿酸的分泌 ， 其它利尿剂呋塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此作用 。
04、高血压伴哮喘、慢性支气管炎、肺气肿
可选CCB、ACEI或ARB、利尿剂 ， 不宜用β受体阻滞剂 。
解释：
β受体阻滞剂可使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力 ， 故在支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者 ， 有时可加重或诱发哮喘的急性发作 。
β受体阻滞剂适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者 。
05、高血压伴精神抑郁症
可选钙通道阻滞剂、ACEI或ARB ， 不宜用利血平、甲基多巴、含利血平的复方制剂 。
解释：
利血平和甲基多巴 ， 可降低5-羟色胺、去甲基肾上腺素、甲基肾上腺素等神经递质浓度 ， 长期应用会引起抑郁症状 。
6、高血压伴消化性溃疡
不宜用利血平及其复方制剂 。
解释：
利血平属于肾上腺素能神经阻滞剂 ， 用药后交感神经系统功能受到抑制 ， 而副交感神经系统的功能相对占优势 ， 从而导致胃酸分泌增加 ， 加重溃疡 。

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