创伤|洪涝过后的创伤、吸入性肺炎、低温……如何处理？一文总结！( 二 )
填充也可以作为计划连续清创之间的有效临时敷料技术 。
局部治疗：在恰当处理坏死组织清创、压力减荷、处理感染和缺血后，可采取一些可能有助于伤口愈合的辅助治疗 。
常用治疗药物：生长因子、消毒剂和抗菌药物、基于碘的制剂、基于银的敷料、蜂蜜、β受体阻滞剂等[9,10] 。
伤口处理总结:
创面床需要有良好的血供、无失活组织、无感染且保持湿润，以达到最佳的伤口愈合;
应根据以下因素选择伤口敷料：能填充死腔、控制渗出、更换时(如果适用)疼痛感较轻、防止细菌过度生长、保证适当的液体平衡、经济有效、患者或护理人员易于操作;
建议，对急性和慢性伤口或溃疡相关的失活组织进行初步清创时，尽可能采用锐性手术清创，而不是非手术清创方法;
局部用药(如消毒剂和抗菌剂)可用于控制局部严重污染 。尚未发现局部用药能显著提高伤口愈合率，且组织毒性可能是明显缺点;
对于深伤口，负压创面疗法能保护伤口、减少缺损的复杂性和深度 。最终闭合复杂伤口前常用负压创面疗法进行处理;
创面床准备后，急性伤口通常可一期闭合 。沿伤口边缘形成肉芽组织和上皮化表明慢性伤口正在逐步愈合，可延迟闭合伤口或采用移植皮片或生物工程组织覆盖伤口;
（2 ）疼痛处理
创伤患者的疼痛处理所遵循的原则与术后疼痛处理类似 。对重度创伤患者要频繁评估，确保充分的疼痛控制 。务必尽可能采用多方式治疗策略以尽量减少麻醉剂应用 。
常用的相关治疗包括：
非麻醉口服药物（如对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药 NSAIDs）；
椎管内麻醉；
胃肠外药物（如氯胺酮和/或利多卡因输注）；
多发性肋骨骨折(尤其是连枷胸)的手术固定可控制胸壁疼痛和改善呼吸动力学[11]；
肋骨骨折最常见的死亡原因是因患者不能深呼吸、咳嗽和活动而引起的肺炎 。因此，在这类患者中控制疼痛极其重要 。
（3）液体治疗
重度创伤患者的急性复苏期包含几个关键原则：优化组织灌注、确保体温正常和恢复凝血功能 。采用目标导向性复苏，采用初始容量负荷实现充足的前负荷，再根据需要恰当应用正性肌力药或血管加压药[13-15] 。
?对于活动性出血患者，重点应放在出血控制和损伤控制性复苏，从而尽量减少晶体液量以和血制品复苏达成平衡，并允许没有严重创伤性脑损伤的患者在出血控制前发生不会造成生命危险的低血压 。虽然最佳血红蛋白水平仍有争议，但在休克复苏期间，应逐步调整血红蛋白水平以优化氧气输送 。对于没有在出血的患者，当血容量正常时，血红蛋白
?全身血管阻力 SVR)较低而无法维持平均动脉压(MAP)> 60 mmHg(如，高位脊髓损伤)，去甲肾上腺素是首选药物 。某些患者存在一定程度的心肌功能障碍而需正性肌力支持 。因钝性心脏损伤导致心输出量减少的患者可能适合肾上腺素治疗，因为它对心脏的正性肌力支持作用优于去甲肾上腺素 。
?经过充分液体复苏后，仍有低血压或少尿且没有活动性出血的患者，可在维持性液体治疗的基础上快速输注晶体液，有液体负平衡的血流动力学稳定患者也可能需要这种方法 。对于肾功能正常的患者，应根据尿液排出量来指导治疗 。
?重度创伤患者可能为液体正平衡，尤其是大量输血的患者 。对这种患者应尽量减少晶体液用量 。在有条件的机构内，可使用血栓弹力图指标来指导输血 。如上所述，应观察需要大量液体复苏的患者是否发生 ACS 。
（4）导尿管、胸管、引流管和静脉通道
初始评估阶段，大多数重度创伤患者都会留置导尿管、各种静脉内导管，也可能会有气管内导管或胸管 。术后患者，尤其是接受损伤控制性手术的患者，可能也会留置手术中的引流管 。
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