创伤|洪涝过后的创伤、吸入性肺炎、低温……如何处理？一文总结！( 三 )
入院时应确认各导管和通道都位于正确位置，必要时可使用X线摄影 。静脉通道往往是在复苏过程中被迫放置的，因此常有无法遵循无菌预防措施的情况 。尽量更换这些通道 。对这些管道和引流管适当护理和处理有助于预防并发症[12,14] 。
（5）抗生素的使用
大多数创伤患者都不需要常规使用抗生素 。
对于此次洪水后，需要关注特殊病原菌的感染；
穿入性损伤(如异物扎伤、碰伤等)如无局部感染征象，并不需要使用抗生素；
对需要行腹部探查的患者，可在切开前 1 小时内给予单次剂量的预防性抗生素；需手术干预或有开放性骨折的患者，以及需胸部置管的胸部穿入伤患者可进行抗生素预防；
有空腔脏器损伤时抗生素可继续使用，除非损伤的识别和外科处理有延迟，否则抗生素的使用不应超过 24 小时[9,11] 。
（6）营养支持
营养支持是为了维持去脂体重，以预防蛋白质营养不良的负面后果(包括多系统器官功能障碍) 。治疗创伤患者时须早期开始高蛋白营养支持 。创伤患者易发生代谢亢进，这将导致骨骼蛋白的分解和蛋白合成的抑制[9] 。
三、 低体温处理
患者浸泡于水中、创伤初始评估期间、急诊科内或送医途中静脉给予寒凉液体都可以造成低温 。
低体温也可提示晚期休克，休克在创伤人群中最常由出血所致 。
手术患者发生低体温的风险更高，因为暴露于手术室寒冷环境、全身麻醉的作用及接受寒凉的静脉用或体内用液体 。
低体温可能影响血凝块形成和血小板功能，创伤患者中尤为如此[11] 。
需要具体做到以下几点：
入院时应记录患者的体温；
如果体温较低应采取保温措施；
有必要进行连续的体温监测，以保证患者的轻度低体温不会加重；
防治轻度低体温的具体措施包括：控制身体暴露、给予温热液体，以及使用毯子和充气加热装置被动复温；
在中度或重度低体温和凝血病的情况下，可能需要中心复温 。
四、提供心理学支持
经历突发暴雨、洪灾后，特别是重度躯体损伤的患者易发生急性应激障碍和创伤后应激障碍(PTSD)，尤其是需要在 ICU 接受监测者 。这些疾病的特点是闯入性思维、噩梦和既往创伤事件的闪回、回避可能联想到创伤的事物、警觉过度以及睡眠障碍 。如果患者的症状持续(> 2 周)，就应转诊进行心理学评估以及可能的治疗 。同时可能会需要使用抗焦虑药 。对于较严重病例，早期转诊给心理医生或精神科医生可能有益[9,11] 。
河南的洪涝灾害牵动着全国人民的心 。药药筛选了洪涝灾害后疾病防控、诊疗相关的 20 份指南并打包成合辑，希望能帮助到在灾区救援的医务工作者们 。
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首发 | 临床用药
编辑 | 圆脸大侠
题图 | 站酷海洛
参考资料：
1.SzpilmanD, Bierens JJLM, Handley AJ, Orlowski JP. Drowning. N Engl J Med2012;366:2102–10. doi: 10.1056/NEJMra1013317.
2.van Berkel M, Bierens JJ, LieRL, de Rooy TP, Kool LJ, van de Velde EA, et al. Pulmonary oedema, pneumoniaand mortality in submersion victims; a retrospective study in 125 patients.Intensive Care Med 1996;22:101–7. doi: 10.1007/BF01720715.
3.Wood C. Towards evidence basedemergency medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. BET 1:prophylactic antibiotics in near-drowning. Emerg Med J 2010;27:393–4. doi:10.1136/emj.2010.094888.
4.Koide S, Hadano Y, Mizuochi S,Koga H, Yamashita H. Invasive Aspergillosis After Non-Fatal Drowning. Int MedCase Rep J 2020;13:77–83. doi: 10.2147/IMCRJ.S241234.
5.Fouquet H, Guimas M, Teulier S,Testaert H, Bergot E, Reviron-Rabec L. [Near-drowning associated Aeromonaspneumonia]. Rev Mal Respir 2018;35:959–62. doi: 10.1016/j.rmr.2018.08.004.
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