痛风是一种尿酸单钠盐沉积引起的晶体相关关节疾病，与嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少引起的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴 。
痛风在世界各地都有，受民族、地域、饮食习惯等影响 。随着人类寿命的延长，饮食和生活方式的改变，痛风的患病率逐年增加 。
根据国家风湿病数据中心(CRDC)的阶段性数据，男女比例为15:1，平均年龄为48.28岁 。
近年来逐渐年轻化 。超过50%的痛风患者超重或肥胖 。
疾病的起因
长期高尿酸血症是痛风的根本原因 。在正常人体内，尿酸主要以尿酸盐的形式存在 。体温37℃时，尿酸盐在血液中的溶解度约为7mg/dl 。如果血尿酸浓度超过饱和点，就会发生尿酸盐沉积，从而诱发痛风性关节炎的发作 。
根据病因不同，痛风可分为原发性、继发性和特发性三类，临床表现相似 。
原发性痛风
原发性痛风由遗传因素和环境因素引起，具有一定的家族传染性，多由尿酸排泄障碍引起 。
继发性痛风
继发性痛风主要由肾脏疾病、药物、肿瘤化疗或放疗引起 。
特发性痛风
痛风发作的原因不明 。
诱导/诱发因素
了解痛风的诱发因素对痛风的预防和治疗非常重要 。痛风的诱发因素通常分为以下几类 。
药物引产
一些可能影响尿酸在肾脏排泄的药物，如噻嗪类利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺、烟酸、小剂量阿司匹林等 。
富含嘌呤的食物
肉类、动物内脏及部分海鲜饮食中嘌呤含量过高，可被机体分解为尿酸 。大量摄入导致血尿酸升高 。
喝葡萄酒/酒精
过量饮酒是痛风的独立危险因素 。啤酒中含有大量嘌呤成分，患痛风的风险最高 。
其他疾病
患有肾病、心血管疾病、代谢综合征、胰岛素抵抗、糖尿病、肥胖症等 。，这些疾病都与高尿酸血症有关，其他危险因素更容易导致痛风发作 。
症状
痛风有明显的年龄和性别特征，以中老年人为主，40~50岁为高峰期 。多见于男性，绝经后女性发病率增加 。
痛风的自然病程和临床表现大致可分为四个阶段:无症状高尿酸血症阶段、急性痛风性关节炎阶段、间歇期和慢性痛风石阶段 。
无症状高尿酸血症期
大多数高尿酸血症患者可终生无症状，但随着血尿酸水平的升高，向急性痛风发展的趋势增加 。
急性痛风性关节炎发作期
多数病例发生在夜间，多发生在下肢远端单侧关节，半数病例首先发生在第一跖趾关节 。有肿胀、热痛、功能障碍等典型炎症症状，疼痛剧烈，3-7天内可自行缓解，之后进入无症状间歇期 。
间歇发作期
除了皮肤表面有色素沉着或头皮屑外，没有其他阳性体征 。大多数患者在首次发作后的六到两年内会有第二次发作，痛风发作的频率会随着时间的推移而增加 。后期发作会更严重，时间更长，更难缓解 。
慢性痛风石期
痛风石是痛风的特征性临床表现 。在没有标准治疗的患者中，大约72%的患者通常在首次症状出现20年后出现痛风石 。痛风石的沉积速度取决于血尿酸水平 。类风湿结石可沉积在身体不同部位，多在耳廓、第一跖趾关节、指关节、膝关节、足跟、肘部等 。类风湿结石是一种外观大小不一的黄白色赘生物，表面较薄 。开裂后随豆腐渣或糊状白色物质排出 。
受影响的关节会出现不对称和不规则的肿胀和疼痛 。大量的痛风石沉积在关节内，会造成关节的骨质破坏，导致关节急性炎症，甚至严重残疾 。
肾脏病变
病程长的患者可有肾脏损害，如痛风性肾病、尿酸性肾结石、急性肾功能衰竭等 。，症状比较典型，需要识别和警惕 。
支票
【痛风寿命一般能活多久 痛风怎么办】血清尿酸测定
尿酸酶是应用最广泛的方法，多数痛风患者伴有血尿酸水平升高，男性约为3.5 ~ 7.0mg/dl(208 μm ol/L ~ 416 μm ol/L)，女性约为2.5 ~ 6.0mg/dl(149 μm ol/L ~ 358 μm ol/L)，绝经后与男性接近 。
尿尿酸测定
限制嘌呤饮食5天后，24小时正常水平为1.2~2.4mmol，尿酸生成在3.6mmol以上时增加 。
超声波检查
它可以显示尿酸钠晶体沉积在关节和痛风石在软组织 。
爱克斯光检查
可以显示关节损伤或痛风石 。
CT和双能CT
CT可显示患部痛风石影像，双能CT可识别关节周围尿酸盐结晶 。
区别
痛风应与其他类型的关节炎相鉴别 。滑液和痛风石样本的检查是诊断痛风的金标准 。
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太阳神
风湿性关节炎
痛风性关节炎
起病方式
延缓
催促
催促
公共起始位置
近端指关节，腕掌指关节
更大程度的联合参与更为常见 。
第一跖趾关节
疼痛特征
继续，休息后加重
游走性多关节疼痛
夜晚强烈而沉重
膨胀特性
主要是软组织
不对称膨胀
发红、肿胀和发热
关节变形
普通
没有
罕见的
受影响关节的分布
对称性多发性关节炎
联合参与逐渐增加 。
重要的承重关节
其他功能
患侧关节有明显晨僵 。
会影响心脏 。
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款待
主要治疗是迅速控制急性期炎症反应，防止复发；急性期后应重点纠正高尿酸血症，防止尿酸沉积对关节和肾脏的损害 。
药物主要分为两类，一类是控制关节炎症的消炎止痛药，如秋水仙碱、糖皮质激素等 。一类是降尿酸药物，如别嘌醇、非布索坦、苯溴马隆、丙磺舒等 。目前痛风还没有治愈的方法，但是可以控制血尿酸来逆转病情 。
对于痛风石影响关节功能、神经压迫、脏器的患者，需要进行手术摘除痛风石，矫正畸形关节 。
日常治疗
规定饮食
每天饮水2000ml以上，避免饮用含酒精和含糖饮料以及动物内脏、海鲜等动物性高嘌呤食物 。
生活方式
保持健康的体重和腰围，适量增加体育锻炼，避免外伤、疲劳、酗酒、暴饮暴食、感冒、穿紧身鞋袜，尽量停用引起尿酸升高的药物 。
痛风的早期诊断和治疗预后良好 。慢性病变经治疗后可逆转，皮下痛风石减少或消失，关节症状和功能改善 。
参考文献:徐东，朱，曾，等.痛风的诊断与治疗标准[J].中华内科杂志，2020，59(06):421-426 。
四川痛风和高尿酸血症临床诊疗指南(2017)，国家风湿病数据中心
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