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胎儿严重肾积水 胎儿肾积水

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胎儿肾积水(胎儿重度肾积水)
她是小李总医院感染科的“美容护士” 。2020年初疫情开始后，小丽和所有医护人员一样，投入到这场没有硝烟的战争中 。
在全国人民的共同努力下，肆虐的疫情得到了控制，人民生活重回正轨 。小丽在成功完成抗击疫情的任务后，还收到了一份特殊的礼物:她怀孕了 。
带着喜悦和焦虑，她来到了北京妇产医院产科门诊 。从第一次超声测定胎心搏动，到成功筛查NT和唐氏综合征，小丽的产检进展顺利 。
#关键词:胎儿肾积水
然而，2020年12月，孕23周时，超声显示胎儿右肾积水，肾盂肾盏均扩张，前后径2.2cm，肾实质薄约4.0mm，膀胱径1.4cm，得知胎儿肾脏发育相关问题及遗传风险后，作为医务工作者的小丽并未表现出明显的恐慌，但医生还是看出了她的担心 。但在产科门诊和小儿泌尿外科会诊后，她下定决心积极诊治 。
怀孕25周时，小丽接受了介入诊断和染色体检查 。谢天谢地，胎儿的染色体结果没有异常 。小儿外科医生的意见是:考虑到肾盂输尿管梗阻的可能性，建议孕期密切随访，产后治疗 。
但超声检查也发现胎儿右侧肾积水逐渐加重 。至孕32周，胎儿右肾盂分离，范围约5.3*4.8*3.8cm，肾盏扩张，受压肾实质约2.5mm，右输尿管上段宽度约0.5cm，经与小儿泌尿外科医师沟通后，穿刺胎儿肾脏，抽出肾积水内液体，减轻肾组织压力 。手术很成功 。胎儿虽然仍有轻微肾积水，但肾脏轮廓清晰，对肾脏组织的压迫减轻 。小丽出院后在门诊随访 。
2020年3月3日，已经是胎儿肾穿刺后两周，小丽已经到了怀孕第34周 。门诊复查时发现右胎肾积水再次加重！考虑到肾积水对肾脏组织的压力，目前35+周，胎儿可以存活，可以终止妊娠，新生儿出生后应积极治疗 。再次与小儿泌尿外科沟通 。外科专家建议，即使新生儿出生，也需要2-3个月的肾穿刺和导管引流，择期手术治疗 。
如果能在宫内进行相关手术，对胎儿更有利 。
#关键词:子宫内治疗
面对希望和挑战，产科医生李和小丽也在做出艰难的选择 。在咨询了张健、吴晴晴和王欣三位胎儿医学专家后，科里决定对胎儿肾脏进行穿刺引流 。一是引流尿液，减轻其对肾组织的压力，改善胎儿右肾的肾功能，为新生儿手术做准备；二是避免立即终止妊娠，可延长孕周，改善新生儿状况，增加后续手术成功率 。当然，宫内治疗也有风险 。经过充分沟通和交代病情，3月9日，产科医生为小丽腹中胎儿进行了超声引导下右肾穿刺引流 。
手术前胎儿体位改变，右枕位水平，脊柱位于宫腔右侧，也就是说胎儿右肾区正好位于子宫后壁，左右穿刺困难 。江李海医生一边照顾小丽的情绪，一边说:“是个淘气的宝宝，没事的，我们等着 。”他用左右手交替握住超声波探头，轻轻刺激她 。过了一会儿，宝宝动了，还是没有达到最佳位置，医生建议小丽运动一会儿再检查 。经过“二次二次”，宝宝终于接近既定位置，可以进行宫内治疗了 。
快速打开各种手术物品，消毒，铺床单 。在王和李两位医生的配合下，姜医生成功完成了胎儿肾脏穿刺置管手术 。导尿后，胎儿右肾积水完全消失，肾盂内仅见引流管回声，引流管另一端清晰显示在胎儿外 。
#关键词:平滑
虽然手术持续了不到10分钟，虽然主刀医生身上沾满了婴儿“高张力”的尿液，但看到超声波检查一清二楚，听到小丽肚子里强有力的胎心，大家终于松了口气 。这时，小丽憋着一张通红的脸，半开玩笑地说:“姜医生，我不是拖后腿吧？(术中局部麻醉，穿刺器直径3mm，还有一些疼痛不适)” 。医生们还跟小丽开了个玩笑:没事的 。你是一个上过“战场”的漂亮护士 。你很棒，孩子现在很好 。"
接下来的产检很顺利，每次超声复查引流管位置都很好，胎肾也没有再出现肾盂肾炎和积水 。
孕39+周，小丽频繁假性宫缩，胎儿过大 。但经过产前检查，确定无头盆不算分娩禁忌 。于是，小丽商量后，选择了有计划地终止妊娠，采用米索前列醇、人工破膜、催产素引产 。
【胎儿严重肾积水 胎儿肾积水】2021年4月12日14时28分，在产房医生和助产士的帮助下，小丽顺利产下一名女婴，体重4100g 。出生后新生儿大声啼哭，阿普加评分10分，引流管位置良好 。

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