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急血症是什么 血症有哪些

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作者:杨萍，湖北省第三人民医院药剂科
今日话题:你对钾肾衰竭患者了解多少？
肾斗士1:我在控制饮食 。为什么钾总是降不下来？
肾斗士2:这个钾含量高，那个钾含量也高 。我能吃什么？
肾斗士3:我钾正常 。...
肾斗士4:虽然我钾高，但是没有任何不适 。
—以上内容来自肾衰竭患者 。
大多数人都不是特别喜欢钾，但是对于慢性肾功能衰竭(CKD)患者来说，却是刻骨铭心！尤其是严重肾功能衰竭和透析的患者，容易出现高钾血症，严重者可危及生命 。今天就让药师给大家介绍一下CKD患者高钾血症的原因和治疗原则，并回答“肾斗士”群里的各种问题 。
什么是高钾血症？血钾> 5.5 mmol/L称为高钾血症 。
高钾血症的危害是什么？1.心脏症状
2.中枢神经系统症状
3.神经肌肉症状
当血钾浓度达到7 mmol/L时，可出现四肢麻木、麻痹，先躯干后四肢，最后呼吸肌受影响，导致窒息 。
4.其他症状
@肾斗士群患者
有些CKD患者发生高钾血症时可能没有症状，但不代表你不需要减钾治疗 。后期随着血钾的升高，症状会逐渐突出，所以定期复查是必要的 。
【急血症是什么 血症有哪些】为什么CKD患者容易出现高钾血症？钾的正常代谢
人体内钾的来源完全从外界摄入，每日摄入量约为52 mmol(2.1g) 。食物中约90%的钾被肠道吸收 。正常成年人排出钾的主要途径是尿液(约占80% ~ 90%)，少量钾通过肠道(约占10%)和汗液排出 。
如果把血液中的钾离子比作进出港口的货物，肾脏就是运输大门 。肾功能正常的人可以保证钾的摄入和输出平衡 。CKD患者易发生高钾血症，由于肾功能受损、门电流受限、排钾能力下降，体内钾积累超标的风险明显增加 。
@肾斗士群患者
CKD患者高钾血症患病率高达22.89% 。根据日本的一项真实世界研究，CKD的3a、3b、4和5期的高钾血症患病率分别为13.22%、24.56%、43.65%和51.19% 。
如上所述，由于肌酐水平不同，在同样被诊断为CKD的患者中，高钾血症的患病率是不同的 。
高钾血症治疗1.急性高钾血症
●在CKD患者中，如果血钾升高至≥6.0 mmol/L或短时间内出现与高钾血症相关的心电图(心电图)异常，则为高钾血症的急性危重病例 。
急性高钾血症的治疗旨在快速降低血钾浓度至安全水平，避免严重并发症 。病人应该去医院急救 。
2.慢性高钾血症
●避免使用可能导致高钾血症的药物 。
●饮食控制，减少钾的摄入 。
●药物干预促进钾离子排泄 。
慢性高钾血症的治疗1.避免使用可能导致高钾血症的药物 。
@肾斗士群患者
对于使用RAAS抑制剂的患者，尤其是CKD期及以上的患者，使用时容易诱发高钾血症 。由于这些药物的心肾保护作用，许多指南已被推荐 。为保证患者的最大生存获益，建议在积极控制血钾的情况下，尽可能避免停用或减量ACEI/ARB 。
2.控制饮食，减少钾离子的摄入 。
①限制高钾食物的摄入 。
②禁止低钠盐，少用酱油、醋等调味品 。
低钠盐与食盐相比，含钾量高，增加了CKD患者高钾的风险 。
研究发现
单纯低钾饮食对CKD患者慢性高钾血症的疗效尚不确定，且可能加重心血管事件和全因死亡的风险，因此药物干预必不可少 。
3.药物干预可以促进钾离子的排泄 。

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