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史上最全常见实用急救技术

生活知识睿知

发生呼吸、心跳停止的病人 ， 病情都非常危重 ， 这时应一面进行抢救 ， 一面紧急联系 ， 就近送病人去医院进一步治疗；在转送病人去医院途中 ， 抢救工作不能中断 。
急救技术可用于平时、战时、病房、手术室以及医院外的各种场合 。作为医务人员 ， 要掌握心脏骤停和呼吸骤停抢救的基本知识和方法 ， 才能达到预期目标 。
一、心脏复苏
(1)心前区搏动后1分30秒内心脏应激最高 。这时 ， 电能为5-15W 。心前区跳动产生的Sr可以兴奋心肌 ， 产生电复合波 ， 促使心脏再次跳动 。
1.方法用右手握住空心脏拳头 ， 使小鱼际肌一侧面向患者胸壁 ， 在距胸壁20-30cm的高度垂直向下锤打心前区 ， 即胸骨下段 。拍打1-2次 ， 每次1-2秒 ， 力度适中 。观察心电图的变化 。如无变化 ， 立即改用胸外按压和人工呼吸 。
2 。注意事项
(1)锤击不应重复 ， 锤击次数最多不超过两次 。
(2)敲打时不要用力过猛 。儿童禁用 ， 防止肋骨骨折 。
(2)心脏骤停患者的胸部在胸外被胸部按压时仍有一定的弹性 ， 胸骨与肋骨交界处可能因受压而下沉 。因此 ， 当按压胸部时 ， 血液向前流动的机制是胸部的压力普遍增加 ， 导致胸部的压力、颈动脉的压力、头部动脉的压力和颈静脉的压力 。正是这种压力差使血液流向颈动脉、头部和颈静脉 。
1.病人体位病人仰卧在硬床上或地上 ， 头部和心脏在同一水平线上 ， 以保证脑血流 。如有可能 ， 应抬高下肢 ， 以增加恢复的血液量 。
2.操作者的位置靠近患者胸部的一侧 。为保证压迫力垂直作用于患者胸骨 ， 操作者应站在地面或脚凳上 ， 或根据抢救现场具体情况采用跪姿 。
3.按压位置在胸骨下1/3段 。通过以下方法确定位置:操作者用靠近患者足部的食指和中指确定近端肋骨下缘 ， 然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹 ， 中指靠近胸骨切迹(不包括剑突) ， 食指靠近中指 。将另一只手的掌根(长轴与患者胸骨的长轴一致)放在胸骨上前一只手的食指旁边 。然后 ， 将前手放在手背上 ， 双手平行重叠 ， 手指并拢 ， 分开或相互紧握 ， 但不要碰到胸壁 。
4 。压制方法
(1)成年施术者伸直双肘 ， 用身体和上臂的力量压迫脊柱 ， 使胸腔下沉3.5 ~ 5厘米 ， 然后立即放松 ， 解除压力 ， 让胸腔自行复位 ， 放松心脏 ， 有节奏地重复 。按压的时间大致等于放松的时间 。放松时 ， 掌根不要离开按压部位 ， 防止位置移动 ， 但放松的时间要足够 ， 便于血液回流 。压制频率为80-100次/分钟 。
(2)患儿仰面躺在诊疗台上 ， 双脚微抬以增加恢复的血量 。操作者将手掌根部置于儿童胸骨的中下部 ， 垂直向脊柱施力 ， 使胸腔下沉 。如果是宝宝 ， 一只手扶着宝宝的背 ， 另一只手用食物和中指按压 。按压频率较大儿童为80次/分钟 ， 婴儿和新生儿为100次/分钟 。
5 。按压和通风的协调
(1)一人操作现场只有一次抢救 ， 吹气和按压的比例为2: 15 ， 即连续吹气两次 ， 按压15次 ， 两次吹气之间无需等待第一次呼吸完全呼出 。第二次吹气的总时间应在4-5秒内 。
(2)两人负责操作 。一人位于患者胸部旁边 ， 另一人位于同一侧患者头部旁边 ， 负责疏通气管和吹气 ， 还负责监测颈动脉搏动 。吹压比为1: 5 。为避免操作人员疲劳 ， 两人可调换工作 ， 完成一组5: 1的压吹后 ， 在间隙进行调换 。按压过程中 ， 可以暂停按压 ， 验证患者是否已经恢复自主心跳 。但是 ， 验证过程和操作员改变所用的时间不应中断按压超过5秒钟 。
6 。按下有效符号
(1)可触及的颈动脉搏动(由吹气器监测) 。
(2)收缩压(8千帕) 。
(3)意识提高 ， 瞳孔对光的反应恢复 。
(3)胸外除颤
除颤器可以释放高能量的短时脉冲电流 ， 使所有通过心脏的心肌纤维同时去极化 ， 中断所有折返通道 ， 消除异位心律 ， 重建窦性心律 。异步除颤主要用于在急救中消除心室颤动 。因此 ， 抢救室颤患者极其重要 。
1 。除颤器(带DC和交流)、导电胶或盐水纱布 。
2 。方法
(1)做好心电监护诊断心室颤动 。
(2)连接电源 。有交流电源(220V ， 50Hz)时 ， 连接电源线和地线 ， 逆时针转动电源开关至“交流”位置；如果没有交流电源 ， 使用内置镍镉电池(15V)顺时针转动电源开关至“DC”位置 。当电源指示灯亮起约2分钟时 ， 示波器可以显示图像 。
(3)按下外部除颤按钮和异步按钮 ， 准备除颤 。
(4)按下充电按钮 ， 观察电量增量 ， 当电量增加到所需瓦数秒时 ， 松开按钮停止充电 。
(5)电力的选择 ， 成人第一次触电可达2000瓦 。s . s .如果失败 ， 可以重复电击 ， 增加电击能量 ， 但最大电击能量不超过360W 。S S 。
(6)在电极板上涂上蘸有生理盐水的导电膏或纱布 。一个电极板放置在患者胸骨右边缘的第二和第三肋骨之间 ， 另一个电极板放置在心尖 。电极板必须紧贴皮肤 。
(7)告诉别人离开病人床边 。施术者伸直双臂固定电极板 ， 使身体远离床沿 ， 然后同时双手按下放电按钮进行除颤 。
(8)出院后立即观察心电图示波图 。如果除颤不成功 ， 增加瓦特秒值并再次除颤 。同时 ， 找出故障原因并采取相应措施 。
(9)使用后 ， 将电极板擦拭干净 ， 放回除颤器盒中 。如果用盐水纱布作为导电材料 ， 应擦干 ， 换上新纱布备用 。
二 。呼吸复苏
人工呼吸是用人工方法(手动或机械)通过外力推动肺、膈肌和胸腔的运动 ， 使气体被动地进出肺部 ， 以保证氧气的供应和二氧化碳的排除 。人工呼吸是对呼吸受到抑制或突然停止的危重病人的首选抢救措施之一 。
(1)手动打开气道
1.仰起脖子的方法可以让病人走到枕头边 。操作者位于患者侧 ， 一只手向后按压患者额头 ， 使头部后倾 ， 另一只手握住颈部 ， 向上提起颈部 。
2.仰面抬下巴的施术者位于患者侧 ， 一只手向后按压患者额头 ， 使头部后仰 ， 另一只手的手指(拇指除外)放在下巴外侧的下颌骨上 ， 抬起下巴 。注意不要压迫颌下软组织 ， 以免压迫气道 。
3.撑下巴外科医生位于患者头部侧面 ， 双肘置于患者背部同一水平面上 ， 双手抓住患者两侧下颌角向上拉 ， 使下巴向前移动 ， 头部后仰 ， 用拇指向下拉下唇 ， 使口腔通畅 。
(二)人工呼吸
1.口对口人工呼吸操作者用拇指和食指放在额头上 ， 轻轻捏住患者鼻孔 ， 深呼吸 ， 张大嘴巴 ， 用嘴唇包住患者的嘴 ， 用力吹气 。每次打击后 ， 即将捏鼻子的手指会放松 ， 同时将头转向患者胸部吸入新鲜空气体 ， 观察患者被动呼气情况(图20-8) 。为了防止肺泡萎缩 ， 在人工通气开始时 ， 需要快速连续向肺部吹气4次 ， 在第2、3、4次时 ， 不需要等待呼气结束 。吹气频率:成人每分钟14-16次 ， 儿童每分钟18-20次 ， 婴儿每分钟30-40次 。
2.口鼻人工呼吸适用于口腔外伤或张口困难的患者 。施术者一只手向后推患者额头 ， 另一只手托起下巴闭合上下嘴唇 。表演者深呼吸 ， 用嘴唇包住病人的鼻孔 ， 用力吹气 。吹气后 ， 松开患者的嘴唇呼气 。其他操作与口对口吹气相同 ， 但吹气阻力大于口对口吹气 。
3 。向上压力人工呼吸
(1)患者仰卧 ， 背部枕一个枕头 ， 使肩部和枕头略低 。头歪向一边 。
(2)操作者跨坐在患者的两侧 ， 屈曲两个肘关节 ， 双手水平放在肋弓上部 ， 手指自然分布在侧腹的肋骨上 ， 拇指向内 。
(3)将重量放在手上 ， 使身体向前移动 ， 逐渐将压力放在胸部 。2秒后 ， 放松双手 ， 表演者伸直膝盖 。2秒后 ， 重复上述方法 。
4 。突出人工呼吸
(1)患者俯卧 ， 一只手臂放在头前 ， 一只手臂弯在脸下 ， 头侧着 。
(2)施术者跪在患者腿外侧 ， 手掌压在患者下背部 ， 手指自然放在肋骨上 ， 小指刚好在最低的肋骨上 。
【史上最全常见实用急救技术】(3)操作者手臂垂直 ， 使身体慢慢前倾 ， 患者逐渐受到身体重力的加压 ， 直至操作者肩膀和手掌垂直 。保持这个姿势2秒钟 。
(4)逐渐将身体恢复到原来的位置放松压力 ， 2秒后再重复上述方法 。
5 。举起手臂 ， 按压胸部进行人工呼吸
(1)患者仰卧 ， 背上枕着一个低枕头 ， 头向一侧倾斜 。
(2)施术者跪于患者头部两侧 ， 双手托住患者前臂上段尺侧 ， 将手臂抬高至180度 ， 等待2秒后 ， 再次屈臂 ， 以肘前侧按压肋弓约2秒 ， 如此反复(图20-11) ， 每分钟14-16次 。
人工呼吸的有效指征是看到患者胸部起伏 ， 呼气时听到或感觉到患者气体逸出 。
以上人工呼吸仅适用于短期急救 。对于老年人 ， 需要气管插管或气管切开和人工呼吸机来维持呼吸 。
(三)注意事项
1.患者应置于空有空气流通的平地或硬板上 ， 衣服要宽松 ， 注意保证呼吸道通畅 。
2.吹气应具有足够的气体体积(800-1000毫升)以提起胸腔 ， 一般不超过1200毫升 。过度吹气会导致咽部压力超过食管开口压力 ， 从而引起气体吹入胃内引起胀气 。
3.在咬紧牙齿的情况下 ， 为了克服口鼻人工呼吸时的鼻阻力 ， 需要长时间吹气 。
4.当患者仍有微弱呼吸时 ， 人工呼吸应与患者自主呼吸同步进行 。
5.仰卧位压、俯卧位压、抬臂胸压人工呼吸时 ， 操作者应姿势正确 ， 力度适中 ， 频率宜为14-16次/分钟 ， 节奏均匀 ， 操作不间断 。同时可配合任重、宣石等穴位 。

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