周迅，肾内科主任医师
面对各种治疗方法和药物，我们的肾病患者最害怕的就是“依赖”:害怕激素依赖而不愿意使用激素，害怕降压药而不敢服用降压药，害怕透析依赖而拒绝透析，等等 。在医生看来，没有所谓的“依赖”，只有病情的“需要” 。无论是激素、降压药，还是血液透析，都是一种药物，或者是肾科医生治疗肾脏疾病的一种手段 。即使你理解为“依赖”，那也是因为人体某些功能的缺失而导致的疾病需要 。
先说糖皮质激素的问题:我们都产生糖皮质激素，主要由肾上腺(不是肾脏，是肾脏上方的腺体)分泌 。主要用于抑制炎症反应，保护肾脏细胞免受损伤等 。糖皮质激素依赖的原因:一是肾上腺分泌不足；第二，炎症反应持续存在 。听起来像是依赖，其实是需要 。
先说降压药的问题:多次测血压已经明确诊断肾病合并高血压 。如果不服用降压药，肯定会对肾病患者的心、脑、肾等重要器官造成损害 。这种损害大多是在无意识的情况下发生的(严重的情况下，会出现病情的突然变化，如中风、心力衰竭和急性肾衰竭) 。对于这类患者，最需要的就是降压药 。
今天主要说一下透析的问题:本来大约有200万个肾单位负责净化我们的血液 。但由于肾衰竭患者肾脏损伤严重，肾功能严重下降，净化血液的工作只能由机器(人工肾)来完成 。所以出现了所谓的透析依赖 。其实也是患者需要血液透析的治疗 。
对于“慢”，即慢性肾脏病(CKD)患者，是否存在透析依赖，关键在于CKD 1-5期的治疗时机，比如真的发展到尿毒症期(主要见于那些发展缓慢，双肾已明显萎缩，根本没有可逆因素的肾病患者) 。当然需要长期透析 。
而那些因“急慢性”(慢性肾脏病伴急性肾损伤)导致血肌酐快速升高的患者，在使用药物纠正引起血肌酐快速升高的诱因的前提下，可能还需要进行联合血液透析治疗，需要多次(很少十次)透析才能度过危险期，也就是“临时透析”，一般不需要长期透析 。
还有一类需要透析的肾衰竭患者，即“急”，是急性肾衰竭 。我们说需要临时透析的肾功能衰竭患者远不止以上这些，其他还有急性肾小管坏死、严重急性过敏性间质性肾炎、狼疮性肾炎并发急性肾功能衰竭和进行性肾炎等 。根据病情需要，有的患者可能需要透析几次，有的患者可能需要透析十次以上甚至更多 。一旦度过危险期，“炎症”得到改善，兴奋期得到控制，尿量逐渐增多等 。，患者可以完全摆脱透析，转向以药物为基础的治疗(即非透析治疗) 。
综上所述:血液透析作为一种治疗方法，可以用于肾功能衰竭患者的临时透析，也可以用于肾功能衰竭患者的长期透析 。不要把“需要透析”等同于“永久透析”(即“需要透析≠永久透析”)，同时也不能总是不切实际地试图摆脱需要长期透析的肾脏病患者 。我们不能认为有些肾病患者可以不透析，就匆匆忙忙去医院，这样就给了骗子医院(一些私立医院)可乘之机 。
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