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百草枯中毒临床如何诊断

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【百草枯中毒临床如何诊断】百草枯又名可芜踪、对草快 ， 为联吡啶类除草剂 ， 属中等毒类 。
目前 ， 百草枯的发病机制还不够明确 。一般认为 ， 百草枯是一种电子受体 ， 被人体吸收后可激活产生大量自由基 ， 从而引起组织细胞损伤 ， 肺是其主要靶器官 。口服致死剂量约14mg/Kg ， 重度中毒死亡率高达60%-80% 。幸存者往往留下严重的肺纤维化 ， 预后不良 。
[诊断要点]
1.接触史:有明确的百草枯接触史(皮肤、呼吸道或口腔接触) 。
2.临床表现:
皮肤接触可引起局部炎症、红斑、水泡、溃疡坏死等表现 。
(1)眼睛接触后的刺激症状、结膜和角膜灼伤 。
(2)喷洒百草枯时呼吸道接触引起中毒 ， 可能有呼吸道刺激症状或当时肺损害不显著 。
(3)口服中毒可引起口、咽、食管和胃的剧烈呕吐和烧灼感 。然后粘膜变红、肿胀、疼痛、溃疡、腹泻、便血等 。
(4)由口、皮肤或吸入引起的急性中毒具有相似的全身症状和疾病进展 。中毒最明显的症状是肺部表现 ， 有轻微的胸痛、咳嗽和气短 。严重呼吸窘迫、紫绀、严重呼吸困难、肺水肿 ， 直至呼吸衰竭而死亡 。
(5)重症患者可能有中毒性肝炎、心肌炎或急性肾功能衰竭 ， 部分患者可能有高铁血红蛋白血症 。
3.实验室检查
外周血白细胞计数明显增加 。血尿中可检出百草枯；肺泡和肺动脉之间的PaO2差异增加 ， 严重低氧血症 。
4.肺部x光检查
中毒早期(3天至1周) ， 主要表现为肺纹理增多 ， 肺间质炎性改变 ， 可见斑片状阴影 ， 肺或磨砂玻璃亮度降低 。中期(1-2周)出现肺实变或大量实变及部分肺纤维化 。后期(2周后)出现肺纤维化和肺不张 。

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