普萘洛尔治疗焦虑症窦性心动过速治疗 _生活知识

窦性心动过速的治疗(心得安治疗焦虑)
抗心律失常的
介绍
一、抗心律失常药物:
阿托品，异丙肾上腺素。
二.抗快速性心律失常药物:异位起搏点自律性高，由后去极化、触发活动和折返兴奋引起。通过影响心肌细胞内Na+、K+、Ca2+的转运，可以纠正心肌的电生理紊乱。

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【普萘洛尔治疗焦虑症窦性心动过速治疗】(一)一类钠通道阻滞剂
Ia类:中度阻断钠通道，如奎尼丁、普鲁卡因胺等。
乙类:轻度阻断钠通道，如利多卡因、苯妥英钠和美西律。
Ic类:明显阻断钠通道，如氟卡尼、普罗帕酮。
(2)ⅱ类β受体阻滞剂，如普萘洛尔、艾司洛尔。
(3)选择性延长动作电位时程的III类药物包括胺碘酮、溴苄胺和索他洛尔(延长动作电位时程的药物) 。
(4) ⅳ钙拮抗剂维拉帕米和地尔硫卓。
一、药理作用和临床评价
(1)功能特性
1.ⅰ类钠通道阻滞剂
Ia类:中度阻断钠通道，如奎尼丁、普鲁卡因胺等。
临床特征:奎尼丁转化为心房扑动和心房颤动，以及危及生命的室性心律失常。

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乙类:轻度阻断钠通道，如利多卡因和美西律。
利多卡因:对动作电位持续时间短的心房肌无效，故仅用于室性心律失常。
鲁美:因为需要几天才能逐渐增加剂量到有效的治疗量，所以只用于慢性室性心律失常。

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Ic类:明显阻断钠离子通道，如普罗帕酮、氟犬。
用于临床室上性和室性心律失常，胃肠吸收好，肝肾双消。

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2.β受体阻滞剂
β受体阻滞剂:阻断β受体，抑制交感神经活动，主要用于室上性和室性心律失常。
(1)根据选择的受体不同，可分为三种类型:
①β1和β 2-R阻断剂(普萘洛尔)影响糖、脂肪和肺功能。阻断β 2-R兴奋α受体会使支气管平滑肌和血管平滑肌收缩。
②β1受体阻滞剂(阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔)可避免支气管平滑肌和血管平滑肌收缩，适用于肺部疾病或哮喘患者。
③ α、β-R受体阻滞剂(拉贝洛尔、卡维地洛)具有β受体阻滞剂的外周血管舒张功能，并阻断α1受体产生外周血管舒张，卡维地洛(慢性心力衰竭的一线药物) 。
(2)临床特征:
β–R阻滞剂是唯一可以降低心源性猝死和总死亡率的抗心律失常药物。
1)心律失常:用于快速性心律失常。如窦性心动过速、室上性心律失常、心房扑动和心房颤动。
2)改善心功能和治疗心绞痛:阻断β1–R，抑制心脏，使心率、心率和心肌耗氧量降低。适用于稳定型心绞痛，变异型心绞痛禁用。
3)高血压:
降低高血压的机制:
①阻断β1–R，降低心输出量；
②阻断肾脏β-R，抑制肾素活性最强的药物，抑制RAAS形成。
4)其他:用于治疗甲亢、偏头痛等。Mollol可降低眼压，可用于治疗青光眼。
3.延长动作电位持续时间的药物
胺碘达隆
临床特点:对室上性心动过速和频发室性心动过速有效。它是一种广谱抗心律失常药物。

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4.钙通道阻滞剂
在钙拮抗剂中，仅有维拉帕米和地尔硫卓用于心律失常，其他主要用于血管扩张。
功能特征:
①抑制钙内流，减缓窦房结自律性，延长窦房结和房室结的有效不应期和功能不应期。
② 90%维拉帕米口服吸收，首次清肝后静脉用于阵发性室上性心动过速，口服用于房颤房扑和持续性房性心动过速。
应用程序摘要
1.窦性(室上性):首选普萘洛尔(ⅱ类) 。
2.急性心室:首选利多卡因(Ib类) 。
3.慢性心室:首选美西律(Ib类) 。
4.广谱:胺碘酮(三类)
(2)典型不良反应
1.常见不良反应:心律失常。
(1)缓慢性心律失常:洋地黄类药物最常见。
(2)反复心律失常加重:IC普罗帕酮风险最高。
(3)扭转型室性心动过速:以索他洛尔最常见。
(4)血流动力学紊乱导致心律失常。
2.常见药物的不良反应

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二、用药监测
(1)根据药物排除途径选择药物
避免肝肾疾病患者的药物积累。
(2)慢慢停止使用β受体阻滞剂。
存在反弹现象，即原有症状加重或出现新的表现，又称戒断综合征。治疗:逐渐缓慢停药，整个停药过程至少需要两周。
(3)特别注意胺碘酮剂量的个体差异。
剂量的个体差异，大多以小剂量为主:
年龄(老年人小剂量)、性别(女性小剂量)、体重(轻体重小剂量)、疾病(严重心力衰竭耐受力小)、心律失常类型(室上性心动过速和心房颤动小剂量) 。静脉注射胺碘酮不应超过3 ~ 4天。
(4)减少胺碘酮不良反应带来的危害。
(1)肺毒性、停药和糖皮质激素治疗。
(2)消化系统严重不良反应，如肝炎、肝硬化等，可能致命。
(3)静脉推注可诱发静脉炎，应特别注意大静脉的选择。
(4)甲状腺功能异常。