温利变法 苓桂术甘汤，肾气丸
温化变法 小青龙，附子粳米汤，大建中汤
温法运用要点
1. 明辨阳虚与阴实 综上所述，在使用温法前，要明确阳虚和阴邪各自的部位或层次，以何种阴邪 为主，有无兼挟，掌握正邪力量的对比，疾病的轻重 缓急等诸多因素 。如胸痹病，既有上焦阳虚，又有寒 邪与饮邪两种阴邪上乘 。若表现为 “喘息咳唾，胸背 痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数” ，则瓜蒌薤白 白酒汤通阳行滞即可治疗，在此基础上，若出现 “不 得卧，心痛彻背” 的症状，则饮邪上逆较前条为重，故处方亦加半夏对治 。若阴寒极盛，阳气欲灭，则以 “心痛彻背，背痛彻心” 为表现，此时须用大辛大热 之乌头赤石脂丸方能治之 。
2. 以温药和之 张仲景提出的 “以温药和之” 虽为痰饮病之治疗总纲，但笔者以为，这也是温法运 用的要点之一 。“和”有和解、 平息争端之义，病为 体内不和，故 “和之” 为用药平息体内之不和，要求 医者对温药药性精确把握，方能处方确切，效如桴 鼓 。此外，“和” 有调和，恰到好处之义，正常人体处 于阴阳气血动态平衡之中，“和之” 意味着运用温法 重在调和人体阴阳，故不可全然用温燥刚烈之品，而应掌握温药本身之药性，并根据病机调整药物之 间的配伍 。如黄土汤，其便血虽为中焦虚寒导致，但 方中除灶心土温补中焦，附子、 白术温阳健脾外，还 有地黄、 阿胶等补血养阴之品； 肾气丸为治疗肾中阳 气虚不化水之主方，方中除肉桂、 附子温阳外，尚有 熟地黄等滋阴之味 。正如叶天士在 《温热论》 所云： “须细察精详……慎不可直率而往也”。虽然叶天 士论温热，张仲景论伤寒，病症不同，但前贤后贤其 旨则一，学者若能熟读精思，临证时定能机触于内，巧生于外 。
来源：中华中医药杂志 作者：徐春巍 叶进【《金匮要略》中温法运用之常与变】
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