为什么必须注意杂病与伤寒的关联? 伤寒在前，伤寒决定了杂病的内容，据此就容易理解《金匮要略》 的内容为什么会详略不一，进而注意到如果要以《金匮 要略》 的内容来应对后世整个杂病的证治，就必然捉襟 见肘，明显不够 。所以从后世整个杂病的临床看，必须 充分联系后世医家的方治，在《金匮要略》 的基础上扩 充 。清代不少医家提出杂病的证治要参照《千金要 方》，道理就在于此 。同样是本文一开始提到的莫枚 士，对于 《金匮要略》 的杂病和临证的问题，进一步有这 样的强调 :“墨守者以为《金匮》 为治一切杂病之宗，而 《千金》 遂斥为僻书，无惑乎学术隘而治法阙矣 。” ［1 ］ 他 认为仅凭伤寒、 金匮不足于治杂病，而应该参考《千金 要方 》。《千金要方》 论证精详，其中用药之变化，杂病 之明备，数倍于仲景书 。尽管莫枚士不一定能说透个 中的缘由，但事实如此 。
将 《金匮要略》 的杂病与《中医内科学》 两相对照，可以看到中医内科学中有三分之一的病证与《金匮要 略》 同，《金匮要略》 中的有些病证内科学中已不再收 录，内科学的范围显然要比《金匮要略》 杂病的范围扩 张多了，而且论治也更加全面 。中医内科的临床，起源 于伤寒杂病，最终完全走出了它的范围 。伤寒六经证 治中原来的理法方药明显不够，所以有求于后来走得 更加细化的脏腑辨证了，但这并不意味着原本的六经 证治完全没有用武之地了 。
中医临床的经典，在那个相对封闭的时空中写就 。经典的产生有着特定的背景，尽管从经典中抽象出来 的原理和规律具有普遍的指导价值 。民国时期的叶劲 秋曾经表达过这样的意思，其在《伤寒论启秘》 中说: “伤寒一书，实可改其名为 《中医内科全书》。此书医理 明显，本末兼赅，直可为内科各症之基础书 。能熟读此 书，方得为中医内科有根抵者 。凡欲研究中医内科，必 须先读仲景 《伤寒论》 一书 。” ［6 ］ 他强调研究《伤寒论》，应该 “用不染点尘的心灵去赏鉴它，玩味它，以我自己 的精神，直接去求对象中的一切，这样做反可产生一种 新生命，方不致为古人所郁，而又易于把握它真价值的 所在” ［6 ］。这样的认识和做法，于今对我们学习和理解 临床经典仍然有所启发 。
来源：上海中医药杂志 作者：张再良【杂病原本出伤寒】
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