清代医家徐灵胎曰 : “煎药之法，最宜讲究， 药之效与不效，全在乎此。” 《伤寒杂病论》融理、 法、方、药于一体，详述了汤剂煎煮的溶媒、煎 法、火候、服法、用量、禁忌等 。中药煎煮方法 与服用方法是 《伤寒论》方剂临床使用的重要内 容，在其 113 首方剂中，运用去滓再煎方法的有 7 首，即小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、半 夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤 。去滓再煎是一种浓缩煎煮法 。张锡纯 《医学衷 中参西录》指出 : “去滓再煎，此中犹有他义 。盖 柴胡有升提之力，兼有发表之力，去滓再煎，所 以减其发汗之力也 。”其法可使药性趋于协调和 合，利于发挥调和脏腑功能、和解少阳枢机作用， 也可使药液浓缩，减少每次服药量，增加患者服 药依从性 ［1 ］。
1 去滓再煎 7 首方剂对比分析
1. 1 药味
7 首方剂的药味组成见表 1 。7 首方剂中，生 姜泻心汤中干姜和生姜按 2 味药计算，故有 8 味 药; 甘草泻心汤中有 6 味药; 其余 5 首方剂均有 7 味药 。7 首方剂中均含生( 干) 姜，生( 干) 姜在 《伤寒论》中应用广泛，姜归脾胃经，用于治疗中 焦脾胃虚寒所致的腹痛、呕吐及泄泻等症 。生姜 辛、微温，解表散邪、降逆止呕、辛通卫气; 干 姜辛热，在 《伤寒论》中主要用于阳虚阴盛、寒 热错杂等证，有温中祛寒之功 ［2- 3 ］。由此推断去滓 再煎方剂药味数量较少，且均含干姜或生姜，这 可能是治疗脾胃消化系统寒热错杂、虚实夹杂等 证方剂组成与应用的一个特点，也可能是临床使 用去滓再煎方法的原因之一 。
表 1 《伤寒论》7 首去滓再煎方剂药味组成与煎煮方法
方剂 名称 药味组成 煎煮方法
小柴胡汤 柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升 洗，甘草三 两，生姜三两 切，大枣十二枚 擘
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升 大柴胡汤 柴胡半斤，枳实四枚 炙，生姜五两 切，黄芩三两，芍药三 两，半夏半升 洗，大枣十二枚 擘
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升 柴胡桂枝干姜汤 柴胡半斤，桂枝三两 去皮，干姜二两，栝楼根四两，黄芩 三两，牡蛎二两 熬，甘草二两 炙
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升 半夏泻心汤 半夏半斤 洗，黄芩、干姜、人参、甘草 炙，各三两，黄连 一两，大枣十二枚 擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升 生姜泻心汤 生姜四两 切，甘草三两 炙，人参三两，干姜一两，黄芩三 两，半夏半升 洗，黄连一两，大枣十二枚 擘
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升 甘草泻心汤 甘草四两 炙，黄芩三两，干姜三两，半夏半升 洗，黄连一 两，大枣十二枚 擘
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升 旋覆代赭汤 旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭一两，甘草三两 炙，半夏半升 洗，大枣十二枚 擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升
1. 2 配伍
7 首方剂均属和解类方剂，和解方剂临床治疗 属 “和法” ，具有和解少阳、调和肝脾肠胃等作 用，其组方配伍独特，一般无大寒大热、大泻大 补之药 。组方既祛邪又扶正，既透表又清里，既 疏肝又治脾，无明显寒热之偏，性质平和，作用 和缓，照顾全面 ［4 ］。小柴胡汤治半表半里之邪， 方剂中包括透表药柴胡，清里热药黄芩，散寒消 痞药生姜、半夏，兼顾正气的人参、甘草、大枣 。大柴胡汤证病情加剧，出现心下痞满、呕吐等症， 大柴胡汤可清少阳邪热、通腑缓急，方剂组成包 括透表疏肝之柴胡，调理脾胃之枳实，散寒消痞 药生姜、半夏，清热药黄芩，兼顾正气之芍药、 大枣 。同理柴胡桂枝干姜汤组方寒热并用、攻补 兼施，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤， 组方辛开苦降，寒热并用，扶正祛邪 。旋覆代赭 汤组方寒热并用，调理脾胃气机，升清降浊 。半 夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤与旋覆代赭 汤均属和胃之剂，和少阳、阳明，异病而同法， 和法在方剂学上多寒热药并用，以调其阴阳、寒 热错杂症状 ［5 ］。可见 7 首去滓再煎方剂配伍基本 原则为寒热并用、扶正祛邪，组方功效缓和而 全面 。
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