玄府概念肇始于《黄帝内经》 ， 发展于金元时 代 ， 成熟和丰富于现代 ， 但尚难称完善 。浙江省名中 医牟重临 ， 学验俱丰 ， 在玄府理论上颇有研究 ， 笔者 有幸随诊师侧 ， 得其悉心指导 ， 对玄府理论亦多有思 考与临证运用 ， 现将有关玄府的观点与同道探讨 。
玄府概念澄源
《黄帝内经》最早提出 “玄府” 即汗孔 [1]397 ， 金 代刘完素扩展了玄府的概念： “皮肤之汗孔者 ， 谓泄 气液之孔窍也 。一名气门 ， 谓泄气之门； 一名腠理 者 ， 谓气液出行之腠道纹理也； 一名鬼神门者 ， 谓幽 冥之门也； 一名玄府者 ， 谓玄微府也 。然玄府者 ， 无 物不有 ， 人之脏腑、 皮毛、 肌肉、 筋膜、 骨髓、 爪 ， 至 于世之万物 ， 尽皆有之 ， 乃气出入升降之道路门户 也” [2]43。自此 ， 广义上的 “玄府” 概念 ， 是存在于全身 各组织器官的细微孔窍 ， 如门户结构的基本功能单 元 ， 谓 “无物不有”。
汇综各家阐述 ， 玄府的主要特征： 一是分布广泛 性 ， 全身内外各处 ， 肌肤、 筋骨、 脏腑皆有； 二是结 构微细 ， 具自行调控功能 ， 不为意识所主 ， 故称 “鬼 神门” “玄微府” ； 三是功能独特 ， 主司开合 ， 以通为 用 ， 如同 “门户” ； 四是体现阳气功能与气化活动 ， 是 经络在脏腑、 肌肤、 筋骨的开口处 ， 为 “气出入升降 之道路门户” ， 故又称 “气门”。总之 ， 各器官组织的 玄府是气机宣通、 营卫调和、 血液布达、 津液渗灌的 关口与场所 ， 如 《素问玄机原病式》 言： “人之眼、 耳、 鼻、 舌、 身、 意、 神识 ， 能为用者 ， 皆由升降出入之通 利也” [2]43。
玄府是人体一种 “功能态” ， 与脏腑概念一样 ， 是借实体结构说功能 ， 故与解剖上的组织功能没有 直接联系 。若在解剖学上找实体 ， 如有人认为肝玄府 是肝筛结构 ， 肾玄府相当肾小球、 肾小管 ， 玄府为离 子通道、 细胞间隙、 头部血脑屏障等 ， 会陷入西医的 实证 ， 曲解了玄府的真正涵义 ， 有碍玄府学说的探讨 和运用 。也有学者提出 “玄府” 是 “隧道” 的观点 ， 易 与经络概念相混淆 。玄府是微细孔窍 ， 显示阳气的发 散与宣泄作用 ， 与经络、 “隧道” 不同 ， 是经络在脏腑 组织器官的开口处（孔窍） ， 在功能及病理上与经络 有一定联系 。
外表玄府与内脏玄府功能上具共通性 ， 病理 上相互影响 。司外揣内 ， 在诊断上可获得印证 ， 《素 问·水热穴论》 言： “勇而劳者则肾汗出 ， 肾汗出 ， 逢 于风 ， 内不得入于脏腑 ， 外不得越于皮肤 ， 客于玄府 ， 行于皮里 ， 传为 肿 ， 本之于肾 ， 名曰风水 。所谓玄府 者 ， 汗空也” [1]397。“风水” 的病机 ， 说明了皮毛玄府与 肾脏玄府在病变上相互影响 ， 为发汗法开启肾玄府 治疗风水 ， 提供了理论依据 。
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