玄府病变的机制
玄府病变责之玄府开合失司 。玄府疏松致外卫功 能不足 ， 外邪易侵 ， 如 《灵枢 · 百病始生论》 言： “是故 虚邪之中人也 ， 始于皮肤 ， 皮肤缓则腠理开 ， 开则邪从 毛发入 ” [3] ， 但玄府病变更多的在于玄府郁闭 ， 如《素 问·调经论》 言： “腠理闭塞 ， 玄府不通 ， 卫气不得泄 越 ， 故外热” [1]412。外卫如此 ， 脏腑亦然 ， 《素问玄机原 病式》 言： “有所闭塞者 ， 不能为用也 ， 若目无所见、 耳无所闻、 鼻不闻臭、 舌不知味、 筋痿骨痹、 齿腐、 毛 发堕落、 皮肤不仁、 肠不能渗泄者 ， 悉由热气怫郁 ， 玄 府闭密而致” [2]43。玄府闭密致 “气液、 血脉、 荣卫、 精 神不能升降出入 ” [2]43 ， 归纳有气病、 水病、 血病、 神病 四类病变 ， 涉及临床各科许多疾病 ， 《河间六书》列举 了多种病症 ， 如目病： “或视如蝇翼者 ， 玄府有所闭合 者也” [2]43 ； 风成寒热证： “因于露风 ， 寒热之始腠理 ， 次入胃 ， 食不化 ， 热则消中 ， 寒慄振动也” [2]89 ； 积聚： “世传冷病 ， 然瘕病亦有热 ， 或阳气郁结 ， 怫热壅滞 而坚硬不消者” [2]134。可以说 ， “玄府闭塞” 成了许多组 织、 脏器病变共同的基础病理改变 。这与朱丹溪所谓： “一有怫郁 ， 百病生焉” ， 不谋而合 。刘河间言： “各随 郁结微甚 ， 而察病之轻重也” ， 谓玄府闭塞程度不同 ， 病变轻重不一 。
改善玄府病变的核心药物
玄府病变多发于郁滞闭塞 ， 故宣通达郁成为治 疗玄府病变的主要法则 。玄府初始的概念是汗孔 ， 所以治疗玄府病变大都是解表药 （风药） ， 随着玄府 概念的拓展 ， 针对内外玄府闭塞的不同表现 ， 选方用 药各有特点 ， 但核心药物仍是解表药 。解表药能发 挥这样广泛的宣通玄府作用 ， 实质在于通阳、 助阳之 功 。《脾胃论》 言： “味薄风药 ， 升发以伸阳气 ， 则阴 气不病 ， 阳气生矣” [4] ， 意即风药性升发 ， 能疏通阳气 郁滞 。风药的发汗解表作用容易明了 ， 而对内脏的功 效往往难以认知 ， 结合玄府理论 ， 才可认识到解表 药不仅宣通肌表玄府 ， 且能宣通脏腑玄府 。李东垣 提出风药通阳作用 ， 是对风药功能的深究 ， 也是对 河间玄府理论在治疗学上的发展 。各部位的玄府病 变表现不同 ， 采用的药物也有所区别 ， 如桂枝长于启 心窍 ， 柴胡长于疏肝窍 ， 葛根理脾窍 ， 独活通肾窍 ， 麻黄宣肺窍 ， 辛夷、川芎开脑窍等 ， 临床当辨病位 而选药 。
玄府是经络终末之 “门户” ， 开玄府与通经络 ， 虽同为宣通郁结 ， 针对的病理、 病症却各不相同 。在 用药上 ， 就是使用解表药与通经活络药的区别 ， 如 薄荷、 豆豉能开表 ， 不能通经络 ， 海风藤、 鸡血藤能 通经络 ， 不能解表 。当然 ， 具备两者双重作用的药物 也不少 ， 如麻黄、 桂枝、 川芎、 羌活、 防风等既能开腠 理 ， 又能通经络 ， 且风药具升散、 疏透、 走窜等多种 特性 ， 也有助于通经活络作用 。
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